Если пациенту с активными миофасциальными триггерными точками в лестничных мышцах назначен курс физических упражнений для освобождения от активных миофасциальных триггерных точек, находящихся в большой грудной и подключичной мышцах (см. рис. 42.9), начинать выполнять эти упражнения нужно в положении с высоко поднятыми руками и избегать положения с опушенными руками до тех пор, пока лестничные мышцы не освободятся от симптомов проявления миофасциальных триггерных точек.
Растяжение лестничных мышц вследствие нарушения осанки (постуральное растяжение). Нижний край широкой оправы очков может перекрывать линию взора во время письма или чтения, когда голова вынужденно удерживается в уравновешенном разгибательном положении. Если подобное происходит, субъект вынужден наклонять голову кпереди и вниз, чтобы четко видеть текст. Это вызывает постоянное укорочение передних мышц шеи и способствует растяжению задних мышц шеи. Коррекция такого положения головы показана на рис. 16.4.
Лечение активных миофасциальных триггерных точек в лестничных мышцах у больных, страдающих односторонним нарушением слуха, затруднено, поскольку они вынуждены постоянно поворачивать голову, чтобы «хорошо слышащее ухо» было обращено в сторону собеседника. В подобных случаях рекомендуется поворачивать все тело, а не только голову и предпринимать меры для улучшения слуха (т. е. приобрести слуховой аппарат, если это возможно).
Рабочее место и освещение. Больной с длительно существующими миофасциальными триггерными точками должен так организовать свое рабочее место и место для отдыха, чтобы разгружать локтевые суставы, особенно на стороне пораженных лестничных мышц: во время сидения, чтения, письменной работы, шитья на швейной машинке, при вождении автомобиля во время путешествия или во время длительного телефонного разговора. Телефонную трубку нужно удерживать в руке со стороны неповрежденных лестничных мышц, иногда, особенно во время продолжительного разговора, перекладывая ее в другую руку (но не поднося к другому уху). Диктофон или наушники помогут разрешить эту проблему. Не рекомендуется удерживать телефонную трубку плечом.
Источник света во время чтения должен находиться над головой пациента, но не со стороны пораженной мышцы шеи, чтобы не поворачивать голову в этом направлении. Прикроватная лампа или бра должны располагаться в головном конце кровати и прикрепляться в любом месте над головой; этот фактор может иметь решающее значение для выздоровления пациента.
Подъем кровати. Наклон головного конца рамы кровати не позволяет грудной клетке съезжать набок по ночам и создает слабое постоянное вытяжение лестничных мышц, способствует устранению судорожного стеснения мышц шеи при укорочении их (что усиливает активность миофасциальных триггерных точек в любой мышце) и в данном случае может препятствовать венозному и лимфатическому кровотоку, что подтверждается отечностью кисти по утрам. Зачастую от миофасциальных триггерных точек в лестничных мышцах нельзя освободиться надолго, если не поднять головной конец кровати.
Приподнять головной конец кровати на 8–9 см можно, если под ножки кровати подложить блоки или телефонные книги. Телефонные книги представляют собой удобное средство регулировки высоты головного конца, поскольку можно варьировать число подкладываемых страниц; кроме того, ножки кровати с них не соскальзывают, как с блоков. Дополнительная коррекция нужна в том случае, если под ножным концом кровати лежит коврик, а под головным — нет.
Зачастую пациенты не приподнимают головной конец кровати, а, желая добиться такого же эффекта, спят на двух подушках, при этом им кажется, что улучшается «дренаж синусов». В результате боль может усиливаться, поскольку подушки приподнимают голову, но шея сгибается, что вызывает укорочение передней лестничной мышцы и усиление проявления миофасциальных триггерных точек.
Постельные подушки. Следует пользоваться только одной мягкой удобной подушкой достаточной толщины, чтобы поддерживать нормальный шейный лордоз. Если пациент спит на «больном» боку, подложенная под голову подушка должна быть достаточно толстой и укладываться между шеей и плечом, чтобы предотвращать боковой наклон головы, способный вызывать постоянное укорочение поврежденных лестничных мышц.
Подушка из вспененной резины непригодна. Колебание головы и шеи на пружинящей подушке усиливает активность миофасциальных триггерных точек лестничных мышц. Больной, страдающий аллергией, может предпочесть подушку именно из вспененной резины, чтобы избежать аллергических приступов, и его следует предостеречь от этой ошибки. Лицам с повышенной чувствительностью мы рекомендуем брать в путешествия «спасительную» домашнюю подушку.
Если пациент лежит на спине, он должен укладывать углы подушки между плечом и щекой на каждой стороне. Это гарантирует, что плечи во время сна будут покоиться на матрасе, а не на подушке, а шейный отдел позвоночника установится вдоль линии грудного его отдела. Кроме того, плечи будут опушены, что позволит избежать укорочения и стеснения лестничных мышц, мышцы, поднимающей лопатку, и верхней части трапециевидной мышцы. Когда подушка положена именно так, голова удерживается по средней линии, что обеспечивает полную релаксацию лестничных мышц с обеих сторон (см. рис. 7.7, а).
Поддержание температуры
При охлаждении тела, особенно во время отдыха, интенсивность периферического кровотока снижается, что может привести к повышенной раздражимости скелетно-мышечной системы. Во время сна поистине незаменимым окажется электрическое одеяло. Им приятно укрыться и днем, отдыхая в кресле или на диване, особенно если в помещении прохладно. Это очень актуально в сырое и холодное время года или в неотапливаемом доме.
Если в спальне дует из окна, свитер с большим воротником или теплый шарф следует обязательно надевать на себя даже на ночь. То же мы рекомендуем делать и во время полетов на самолете.
За 10–15 мин до отхода ко сну на область расположения миофасциальных триггерных точек в лестничных мышцах, по передней поверхности шеи, можно положить грелку-подушку. Однако некоторые пациенты предпочитают нейтральное тепло (близкое к температуре тела), сохраняемое шерстяным шарфом или «детским» одеялом.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Adson AW: Cervical ribs: symptoms, differential diagnosis and indications for section of the insertion of the scalenus anticus muscle. J Jnt Coll Surg 16:546–559, 1951 (p. 548).
2. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991 (p. 557, Fig. 8.7).
3. Baker BA: The muscle trigger: evidence of overload injury. J Neurol Orthop Med Surg 7;35–44, 1986.
4. Bardeen CR: The Musculature. Sect. 5. In: Morris’s Human Anatomy., Ed. 6. Edited by Jackson CM. Blakiston’s Son & Co., Philadelphia, 1921 (p. 388).
5. Ibid. (p. 389).
6. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive. Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 409, 412, 426).
7. Bonica JJ, Sola AE: Other painful disorders of the upper limb. Chapter 52. In: The Management of Pain. Ed. 2. Edited by Bonica JJ, Loeser JD, Chapman CR, et al. Lea & Febiger, 1990 (pp. 947–958).
8. Campbell EJ: Accessory muscles. In: The Respiratory Muscles: Mechanics and Neural Control. Ed. 2. Edited by Campbell EJ, Agostoni E, Davis JN. W. B. Saunders, Philadelphia, 1970 (pp. 181–183, 186).
9. Cherington M, Happer I, Machanic B, et al.: Surgery for thoracic outlet syndrome may be hazardous to your health. Muscle Nerve 9(7):632–634, 1986.
10. Clemente CD: Gray’s Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (Fig. 6-17).
11. Ibid. (pp. 463, 521).
12. Ibid. (Fig. 6-15).
13. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Figs. 576, 594).
