Lewit [21] продемонстрировал использование тяжести для успешного саморастягивания, используя постизометрическую релаксацию с углубленным дыханием. Это упражнение направлено на освобождение мышцы, поднимающей лопатку, и верхней части трапециевидной мышцы. Многоцелевое саморастягивание, вовлекающее мышцу, поднимающую лопатку, верхнюю часть трапециевидной мышцы и задние мышцы шеи, показано на рис. 16.11. Мы рекомендуем именно этот комплекс физических упражнений, поскольку данные мышцы чаще всего поражаются как единая группа.

Если по роду своей деятельности пациент должен подолгу сидеть за столом и разговаривать с посетителями, чтобы находиться лицом к визитеру, следует поворачивать кресло (но не голову). Но целесообразнее так переставить мебель в рабочем кабинете, чтобы кресло для посетителей было установлено напротив стола хозяина кабинета, так сказать «лицом к лицу».

Чтобы избежать растяжения задних мышц шеи и мышцы, поднимающей лопатку, например, во время чтения, печатания или письма, следует корригировать близорукость, правильно подбирая очки с достаточно большим фокусным расстоянием. Материал, который нужно прочитать, должен располагаться в фокусе и фиксироваться в книгодержателе или на подставке, а для музыкантов — на специальной подставке для нот соответственно уровню глаз. Использование хотя бы одного из этих вспомогательных средств поможет избежать постоянного сгибания шеи. Игрокам в карты нужно иметь очки для регулировки фокуса на уровне длины руки («очки для игры в карты»).

Если клавиатурная доска компьютера располагается очень высоко, а кресло чересчур низкое, под ягодицы (на задние ²/₃ сиденья кресла) можно подложить подушку, стопку газет или журналов (толщиной 2–3 см). Переднюю треть сиденья кресла не приподнимают, чтобы избежать компрессии бедер и открыть углы сгибания в тазобедренных и коленных суставах. Спинка кресла должна обеспечивать адекватную поддержку в грудопоясничном отделе позвоночника (см. рис. 16.4, г).

Лица, имеющие проблемы с мышцей, поднимающей лопатку (или верхней частью трапециевидной мышцы), и вынужденные часто вести долгие телефонные разговоры, должны найти возможность уменьшить напряжение мышц при удержании телефонной трубки, постоянно прижимаемой к уху. При этом наиболее эффективным решением проблемы является использование наушников с микрофоном. Специальная люлька для телефонной трубки, которая может устанавливаться на плече, поможет только в том случае, если для удержания ее на плече не потребует каких-либо ремней. Обычно для использования плечевой люльки требуется определенное мышечное усилие, и потому ее нельзя считать удобным средством. Частично решить проблему можно, если перекладывать телефонную трубку из одной руки в другую или поставить локти на подставку, где размещается телефон.

В конце рабочего дня или вечером дома к триггерно-точечным областям в этих мышцах целесообразно приложить горячий пакет или сделать горячее укутывание мышц этой зоны.

Во время сна подушка под головой пациента должна располагаться таким образом, чтобы не провоцировать укорочения и судорожного подергивания мышцы (см. рис. 7.7).

Если пациент пользуется тростью, ее длина должна быть такой, чтобы обеспечивать нормальное положение горизонтальной оси плечевого пояса во время ходьбы (но не так, как это показано на рис. 19.3.

_{СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ}

_{1. Agur AM: Grant’s Allas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991 (pp. 234, 381; Figs. 4-48, 6-32).}

_{2. Baker BA: The muscle trigger: evidence of overload injury. J Neurol Orthop Med Sure 7:35–44, 1986.}

_{3. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive. Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 267, 268).}

_{4. Bogduk N, Simons DG: Neck pain: joint pain or trigger points? Chapter 20. In: Progress in Fibromyalgia and Myofascial Pain. Vol. 6 of Pain research and Clinical Management. Edited by Vaeroy H, Mersky H. Elsevier, Amsterdam, 1993 (pp. 267–273).}

_{5. Bonica JJ: Neck pain. Chapter 47. In: The Management of Pain. Ed. 2, Vol 1. Edited by Bonica JJ, Loeser JD, Chapman CR, et al. Lea & Febiger, 1990 (pp. 848–867).}

_{6. Cailliet R: Neck and Arm Pain. F. A. Davis, Philadelphia, 1964 (p. 97).}

_{7. Clemente CD: Groy’s Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (p. 516).}

_{8. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Fig. 576).}

_{9. Ibid. (Fig. 594).}

_{10. Eisler P: Die Muskeln des Stammes. Gustav Fischer, Jena, 1912 (Fig. 49).}

_{11. Ibid. (Figs. 50, 52).}

_{12. Ibid. (Fig. 51).}

_{13. Eliot DJ: Electromyography of levator scapulae: new findings allow tests of a head stabilization model. J Manipul Physiol Ther 19(1):19—25, 1996.}

_{14. Greenman PE: Principles of Manual Medicine. Ed. 2. Williams & Wilkins, Baltimore, 1996 (pp. 195–196, 498).}

_{15. Grosshandler SL, Stratas NE, Toomey TC, et al.: Chronic neck and shoulder pain, focusing on myofascial origins. Postgrad Med 77:149–158, 1985.}

_{16. Hollinshead WH: Anatomy for Surgeons. Ed. 3, Vol. 3, The Back and Limbs. Harper & Row, New York, 1982 (p. 305, Fig. 4-36).}

_{17. Hong CZ: Considerations and recommendations regarding myofascial trigger point injection. J Musculoske Pain 2(1):29–59, 1994.}

_{18. Jenkins DB: Hollinshead’s Functional Anatomy of the Limbs and Back. Ed. 6. W. B. Saunders, Philadelphia, 1991 (p. 83).}

_{19. Jull G, Bogduk N, Marsland A: The accuracy of manual diagnosis for cervical zygapophysial joint pain syndromes. Med J Aust 148:233–236, 1988.}

_{20. Kraus H: Clinical Treatment of Back and Neck Pain. McGraw-Hill, New York, 1970 (p. 98).}

_{21. Lewit K: Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. Ed. 2. Butterworth Heinemann, Oxford, 1991 (pp. 195, 196).}

_{22. Menachem A, Kaplan O, Dekel S: Levator scapulae syndrome: an anatomic-clinical study. Bull Hosp Joint Dis 53(1):21–24, 1993.}

_{23. Michele AA, Davies JJ, Krueger FJ, et al.: 21-7358 Scapulocostal syndrome (fatigue-postural paradox). NY State J Med 50:1353–1356, 1950 (p. 1355, Fig. 4).}

_{24. Michele AA, Eisenberg J: Scapulocostal syndrome. Arch Phys Med Rehabil 49:383–387, 1968 (pp. 385, 386, Fig. 4).}

_{25. Mitchell FL Jr: Elements of muscle energy technique. Chapter 12. In: Rational Manual Therapies. Edited by Basmajian JV, Nyberg R. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993 (pp. 285–321).}

_{26. Modell W, Travell JT, Kraus H, et al.: Contributions to Cornell conferences on therapy. Relief of pain by ethyl chloride spray. NY State J Med 52:1550–1558, 1952 (p. 1551).}

_{27. Neoh CA: Treating subjective shortness of breath by inactivating trigger points of levator scapulae muscles with acupuncture needles. J Musculoske Pain 4(3):81–85, 1996.}

_{28. Ormandy L: Scapulocostal syndrome. Va Med Q 121(2):105–108, 1994.}

_{29. Pace JB: Commonly overlooked pain syndromes responsive to simple therapy. Postgrad Med 58:107–113, 1975 (p. 110).}

_{30. Pemkopf E: Atlas of Topographical and Ap plied Human Anatomy, Vol. 2. W. B. Saun ders, Philadelphia, 1964 (Fig. 28).}

_{31. Rachlin ES: Injection of specific triggei points. Chapter 10. In: Myofascial Pain ем Fibromyalgia. Edited by Rachlin ES. Mosbyj St. Louis, 1994 (p. 315).}

_{32. Sola AE, Kuitert JH: Myofascial triggei, point pain in the neck and shoulder girdle Northwest Med 54:980–984, 1955.}

_{33. Sola AE, Rodenberger ML, Gettys BB: cidence of hypersensitive areas in poste shoulder muscles. Am J Phys Med Reh 34:585–590, 1955.}

_{34. Sola AE, Williams RL: Myofascial pain syndromes. Neurol 6:91–95, 1956 (p. 93, Fig. I).}