Вместе с верхней частью трапециевидной мышцы и верхними волокнами передней зубчатой мышцы мышца, поднимающая лопатку, поднимает лопатку во время выполнения таких действий, как пожимание плечами, удержание веса, приходящегося на плечевой пояс (т. е. противодействие давлению тяжелой сумки), или подъем тяжестей [3]. Мышца, поднимающая лопатку, большая и малая ромбовидные мышцы и широчайшая мышца спины вместе поворачивают вниз суставную ямку лопатки. Это отталкивает книзу нижние углы лопаток, сближая их сзади [3, 18].

Ременная мышца шеи и средняя лестничная мышца являются синергистами мышцы, поднимающей лопатку, в том случае, если шея находится в стабильном положении. Все они могут порождать активные миофасциальные триггерные точки. Ромбовидные мышцы выступают в роли синергистов во время подъема и внутренней ротации лопатки (направленная вниз ротация суставной ямки лопатки).

Антагонистами мышцы, поднимающей лопатку, при подъеме лопатки являются нижние волокна передней зубчатой мышцы, нижняя часть трапециевидной и широчайшая мышца спины (косвенно). Однако широчайшая мышца спины действует синергично во время вращения лопатки (а также косвенно, через свое прикрепление к плечевой кости). Антагонистами при ротации лопатки являются передняя зубчатая мышца и верхняя и нижняя части трапециевидной мышцы.

При значительном поражении только мышцы, поднимающей лопатку, пациенты предъявляют жалобы на боль в углу шеи и на болезненную «тугоподвижность шеи». Диагнозы лопаточно-реберного синдрома [6, 23, 24, 28] и синдрома мышцы, поднимающей лопатку [23], подчеркивают особое значение отраженных болевых симптомов, обусловленных миофасциальными триггерными точками, находящимися в мышце, поднимающей лопатку. Диагноз «синдром тугоподвижной шеи», или кривошея [34, 35], характеризует ограничение подвижности, поскольку напряжение в мышце, поднимающей лопатку, как правило, служит причиной тугоподвижности шеи [34, 35] (см. гл. 7, разд. 11 для обсуждения дифференциальной диагностики кривошеи и тугоподвижности шеи). Больные с активными миофасциальными триггерными точками, расположенными в мышце, поднимающей лопатку, не способны повернуть голову в сторону пораженной мышцы из-за возникновения боли при сокращении мышцы; возможность поворота головы в противоположную сторону частично ограничена болезненным напряжением в этой мышце. Для того чтобы оглянуться назад, такие больные должны повернуться всем телом.

Neoh [27] сообщил о 75 больных, которые жаловались на укороченное дыхание и боль в затылке. У 19 % из них эти симптомы исчезли после сухого прокалывания миофасциальных триггерных точек, расположенных в мышцах, поднимающих лопатки.

Рис. 19.3. Активация триггерных точек правой мышцы, поднимающей лопатку, а затем и триггерных точек в других мышцах левой верхней конечности, спровоцированная ходьбой с очень длинной тростью, удерживаемой в правой руке. Зона, охваченная болью, показана красным цветом. Стрелкой показан нежелательный подъем правого плеча, обусловленный чрезмерно длинной тростью.

Постуральные стрессы

Нельзя не принимать во внимание тот факт, что появление миофасциальных триггерных точек в мышце, поднимающей лопатку, или «тугоподвижность шеи», провоцируется постоянно действующими производственными стрессами: это и рутинная работа секретаря [22], и печатание на машинке или клавиатуре компьютера, наклонив голову в сторону рабочих документов, находящихся сбоку от работающего, и длительные телефонные разговоры (особенно если голова наклонена набок, чтобы удерживать телефонную трубку между ухом и плечом), и продолжительный разговор, если собеседник находится сбоку от говорящего [6], и необходимость переносить тяжелый груз в сумке, перекинутой через плечо с пораженной стороны [22]. Другим активирующим миофасциальные ТТ фактором является сон, когда голова находится в положении сгибания, обусловливающем укорочение мышцы, поднимающей лопатку (например, сидя в неудобном кресле в салоне самолета), особенно если мышца утомлена или подвергалась охлаждению. Неудобное положение головы во время просмотра театральных постановок, шоу или телепрограмм также может служить причиной реактивации миофасциальных ТТ в этой мышце. Физиологический стресс, который возникает при «взваливании всего на свои плечи» и провоцирует перегрузку мышц плечевого сустава, напряжение, враждебность, агрессивная поза также могут вносить вклад в возникновение проблем с тугоподвижностью шеи [6]. Длительное сидение в кресле с очень высокими подлокотниками, обусловливающее поднимание лопатки, вызывает укорочение мышц с обеих сторон, что способствует активированию в них латентных миофасциальных триггерных точек. Если трость для ходьбы очень длинная, пешеход вынужден неестественно приподнимать одно плечо, что также приводит к активированию миофасциальных триггерных точек в мышце, поднимающей лопатку, на этой же стороне (см. рис. 19.3).

Стресс вследствие физической активности и перегрузки

Миофасциальные триггерные точки, расположенные в мышце, поднимающей лопатку, могут активироваться и сохраняться в течение продолжительного периода времени в результате чрезмерной физической активности или перегрузок (например, напряженная игра в теннис, плавание кролем и т. д.), когда они выходят за пределы возможностей организма и физических сил, особенно если голова при этом чрезмерно повернута или согнута. Примером неоднократных поворотов головы может быть «шея зрителя», когда болельщик сидит рядом с оградительной сеткой теннисного корта, наблюдая за полетом теннисного мяча, постоянно крутя головой из стороны в сторону.

Мышца, поднимающая лопатку, может перегружаться и становиться наиболее уязвимой к возникновению и активации миофасциальных триггерных точек при сдерживании ею функции передней зубчатой мышцы. Автомобильные аварии, независимо от того, с какой стороны машина получила удар, являются фактором риска активирования миофасциальных триггерных точек в мышце, поднимающей лопатку, вследствие перегрузочного стресса [2]. Иногда ТТ в мышце, поднимающей лопатку, появляются в результате активности ключевой миофасциальной триггерной точки в функционально родственной верхней части трапециевидной мышцы [17].

Миофасциальные триггерные точки, расположенные в мышце, поднимающей лопатку, могут активироваться и сохраняться в течение продолжительного периода времени вследствие стресса при перегрузке этой мышцы у лиц с нижними конечностями разной длины или асимметрией тела. Так, например, из-за недостаточной функциональной возможности оттолкнуться во время ходьбы мышца, поднимающая лопатку, может чрезмерно сокращаться в некоторых циклах шага при тщетных попытках «поднять тело» или сместить центр тяжести для переноса его на другую сторону. Нефизиологичное отталкивание тела во время ходьбы может оказывать негативное влияние на слабые икроножные мышцы при неравенстве длины нижних конечностей или плоскостопии. Асимметрия тела, увеличивающаяся при укорочении квадратной мышцы спины, также может воздействовать на мышцу, поднимающую лопатку, вызывая диагональное скручивание волокон мышцы, поднимающей лопатку, которая становится еще более уязвимой.

Инфекции

В продромальный период острого респираторного заболевания мышца, поднимающая лопатку, становится подверженной активации собственных миофасциальных триггерных точек вследствие воздействия механических стрессов, которые здоровым человеком переносятся без каких-либо последствий. Такая повышенная чувствительность к активации обычной нагрузкой может начинаться за 1–2 дня до полного развития симптомов болезни и продолжается по крайней мере в течение нескольких дней после окончания инфекции. Синдром «негнущейся шеи» также часто появляется во время атаки вируса простого герпеса.