Если в патологический процесс вовлечены задние волокна височной мышцы, что приводит к отклонению нижней челюсти во время открывания рта, больной может модифицировать это физическое упражнение: следует открыть рот, чтобы растянуть укороченные мышцы, предварительно положив кисть одной руки напротив противоположной верхней челюсти (противоположная пораженной височной мышце), а кисть другой руки — напротив этой же пораженной стороны нижней челюсти. Нижняя челюсть отталкивается в направлении, противоположном направлению отклонения во время раскрывания рта, в то же время сам больной активно помогает движениям мышц для достижения наиболее эффективного растягивания. Нижнюю челюсть осторожно возвращают в исходное положение еще до того, как будет полностью снято напряжение. Когда напряжение уменьшилось, физические упражнения можно выполнять 2–3 раза в неделю как часть комплекса физических упражнений, направленных на растягивание мышц.
Если же нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава нет, больному следует рекомендовать удвоить усилия по достижению нормального раскрывания рта и регулярно выполнять физические упражнения. Рефлекторное торможение поможет контролировать полное, нормальное растягивание височной мышцы (и других мышц, поднимающих нижнюю челюсть).
Пациентам, страдающим хронической головной болью и болью в области шеи, а также нарушениями функции височно-нижнечелюстных суставов, обусловленными миофасциальными триггерными точками, предлагают специально разработанную восстановительную программу лечения (см. гл. 5, разд. Г). Некоторые физиотерапевты успешно внедряли и адаптировали программу «6x6», разработанную Rocabado и Igbfsh [40].
Постуральный стресс
Активацию миофасциальных триггерных точек во время выполнения продолжительной зубоврачебной процедуры можно предотвратить, если несколько раз прерывать процедуру, давая возможность пациенту выполнить несколько физических упражнений на достижение объема подвижности; иногда можно использовать охлаждение височной мышцы хладагентом, если ротовая полость полностью, но без усилия раскрыта.
Длительное максимальное укорочение мышц во время сна можно предотвратить, если воспользоваться «ночным сторожем» или специальной прикус-шиной с плоской прикусной поверхностью, которая удерживает ряды зубов верхней и нижней челюстей в положении небольшого (на несколько миллиметров) раскрытия и предохраняет от бруксизма. Это особенно полезно в период стрессовых состояний [42]. Правильное положение языка в полости рта и тесное соприкосновение его с твердым небом также предотвращают бруксизм. Ортопедическое приспособление (зубную шину-пластинку) нужно использовать и во время продолжительного вытяжения за голову, особенно у пациентов с головной болью в анамнезе.
Асимметрию тела и возникающий в результате этого функциональный сколиоз нужно устранять, выравнивая длину нижних конечностей, исправляя перекос таза, так как постуральный стресс может способствовать активированию миофасциальных триггерных точек, расположенных в мышцах шеи и порождающих сателлитные триггерные точки в жевательных мышцах. Если в результате привычки дышать через рот формируется переднее положение головы, необходимо устранить причины, затрудняющие нормальное дыхание через нос: например, ликвидировать непроходимость носоглотки.
Положение подушки под головой человека, спящего на боку, также имеет немаловажное значение. Поместив край подушки между углом нижней челюсти и плечевым суставом так, как показано на рис. 7.7, в, пациент сможет поддержать нормальное положение нижней челюсти и избежать многих проблем.
Активный стресс
Прежде всего необходимо отказаться от вредных привычек употреблять жевательную резинку, жевать кончик карандаша или ручки, разгрызать орехи или леденцы. Следует избегать длительного пребывания на сквозняке, поскольку холодный воздух непосредственно воздействует на височную область. На ночь желательно надевать ночной капор или обвязывать голову шарфом, согревающим ткани над височной областью. Аквалангистам можно рекомендовать время от времени вынимать изо рта дыхательную трубку и растягивать утомленные мышцы.
Прочие действия
Пациент должен пройти обследование у эндокринолога, определить функцию щитовидной железы и выявить другие возможные метаболические расстройства и нарушения питания, любое из которых может повышать раздражимость, о чем сообщается в главе 4, разделах В и Г.
Важно скорригировать нарушение осанки, поскольку наличие активных миофасциальных триггерных точек в шейных мышцах, мышцах пояснично-крестцовой области и нижних конечностей может препятствовать полному и длительному избавлению от миофасциальных ТТ в жевательных мышцах, обусловливающих боль и нарушения функции височно-нижнечелюстных суставов.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СООБЩЕНИЯ И ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Диагноз и лечение больного с поражением височной мышцы представлены в описании истории болезни, данном д-ром Travell [50].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Adams SH II: Personal communication, 1981.
2. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore. 1991 (p. 496, Fig. 7.64).
3. Ailing CC: Personal communication, 1985.
4. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive. Ed. S. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 262. 448–452).
5. Bell WE: Orofacial Pains-Differential Diagnosis. Denedco of Dallas, 1973 (p. 94, Fig. 10-1).
6. Bell WE: Management of masticatory pain. Chapter 12. In: Facial Pain. Ed. 2. Edited by Ailing CC 111, Mahan PE. Lea & Febiger, Philadelphia, 1977 (pp. 185, 188)
7. Bell WH: Nonsuigica) management of the pain-dysfunction syndrome. J Am Dent Assoc 79:161–170, 1969 (pp. 165, 169, Case 5).
8. Bird HA, Esselinckz W, Dixon A, et al.: An evaluation of criteria for polymyalgia rheumatica. Ann Rheum Dis 38:434–439, 1979.
9. Botez Ml, Fontaine F, Botez T, et al.: Folate-responsive neurological and mental disorders: report of 16 cases. Eur Neurol 16:230–246, 1977.
10. Butler JH, Folke LE, Bandt CL: A descriptive survey of signs and symptoms associated with the myofascial pain-dysfunction syndrome. J Am Dent Assoc 90:635–639, 1975.
11. Clemente CD: Gray’s Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (p. 449, Fig. 6–9).
12. Ibid. (p. 160).
13. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban St Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Fig. 608).
14. Cohen HV, Pertes RA: Diagnosis and management of facial pain. Chapter II In: Myofascial Pain and Fibromyalgia. Edited by Rachlin ES. Mosby, St. Louis, 1994, pp. 361–382 (see p. 378).
15. Eisler P: Die Muskeln des Stammes Gustav Fischer, Jena, 1912 (p. 204).
16. Eriksson PO: Muscle fiber composition system. Swed Dent J 12(suppl):8—38, 1982.
17. Ernest EA, Martinez ME, Rydzewski DB, et al.: Photomlcrographic evidence for insertion tendinosis: The etiologic factor in pain for temporal tendonitis. J Prosthet DenI 65:127–131, 1991.
18. Fields H: Pain. McGraw-Hill Information Services Company, Health Professions Division, New York, 1987 (pp. 213–214).
19. Freese AS: Myofascial trigger mechanisms and temporomandibular joint disturbances in head and neck pain. NY State J Med 59:2554–2558, 1959 (Fig. I).
20. Funakoshi M, Amano N: Effects of the tonic neck reflex on the jaw muscles of the rat. J Dent Res 52:668–673, 1973.
21. Gelb H: Patient evaluation. Chapter 3. In: Clinical Management of Head, Neck, and TMJ Pain and Dysfunction. Edited by Gelb H. W. B. Saunders, Philadelphia, 1977 (pp. 73-116).
