Маленькая подушечка, положенная под шею, обеспечивает поддержание нормального или умеренного шейного лордоза, а боковая подушечка ограничивает ротацию головы и предотвращает ее боковой наклон. Следует «подпихивать» углы подушки между плечом и подбородком (см. рис. 7.7, а, б), но не под плечи (см. рис. 7.7, б, г). В последнем случае положение головы больного на подушке обусловливает пролонгированное укорочение передних мышц шеи во время сна.
Мышцы, поддерживающие голову, значительно перегружаются, если прикроватная лампа находится по одну сторону кровати (см. рис. 7.3, б). Источник света должен располагаться прямо над головой индивида, на прикроватной доске, на стене или свешиваясь с потолка.
Телефонную трубку необходимо удерживать в руке, но ни в коем случае не между плечом и ухом. Если телефонный разговор затянулся, то через определенные интервалы времени трубку желательно переложить в другую руку (но не подносить к другому уху): это позволит несколько изменить положение головы. В случае необходимости вести частые и длительные телефонные переговоры целесообразно прибегать к помощи разговорного устройства (громкая связь) или пользоваться наушниками вместо телефонной трубки.
Занимаясь плаванием, пациент с миофасциальными триггерными точками в грудино-ключично-сосцевидной мышце должен избегать стиля кроль, поскольку для того, чтобы сделать вдох, постоянно требуется поворачивать голову, например, в сторону, противоположную той, на которой находится пораженная мышца, при этом мышца сильно сокращается в положении укорочения. Не следует также длительное время пребывать в позе с разогнутой шеей (разгибательное положение головы) во время работы, в частности при покраске стен и потолка.
Больной не должен выполнять физические упражнения на вращение головой, поскольку такие упражнения могут вызывать перерастягивание пораженных мышц.
Компенсация асимметрии тела
Неравенство длины нижних конечностей и феномен «малого полутаза», обусловливающие наклон оси верхнего плечевого пояса, обязательно должны быть исправлены путем соответствующей нивелировки и приподнимания укорочен ной конечности (см. гл. 4; рис. 48.9 и 48.10).
Правильный выбор подушки для сна
По ночам грудино-ключично-сосцевидная мышца особенно чувствительна к вибрации, вызываемой подушкой, набитой вспененным материалом или другими видами синтетических полимерных материалов, нередко рекомендуемых врачами, чтобы исключать воздействие перьевых аллергенов. В настоящее время разработано большое количество неаллергенных пластиковых наполнителей. После успешного лечения миофасциальных ТТ в грудино-ключично-сосцевидных мышцах симптомы могут рецидивировать в результате реактивации триггерных точек, если больной снова спит на неподходящей подушке. Правильно подобранную, удобную подушку необходимо брать с собой во все путешествия.
Профилактика сдавления
Надавливание, приходящееся на грудино-ключично-сосцевидную мышцу, и активация ее миофасциальных триггерных точек могут быть вызваны очень тесным воротником рубашки. При обследовании пациента врач обязательно должен поместить палец за воротник рубашки больного, чтобы проверить, насколько сдавлена шея не только тогда, когда больной смотрит прямо перед собой, но также при повороте головы, поскольку при этом может увеличиваться поперечный диаметр шеи, окруженной воротником. Не следует также слишком сильно утягивать галстук.
Исключение хронической инфекции
Необходимо своевременно выявлять и устранять любые источники хронической инфекции или инвазии (см. гл. 4).
Физические упражнения
Комплекс предназначенных для выполнения больным в домашних условиях физических упражнений или оздоровительных процедур должен включать наклоны головы, при этом надо стараться прижать ухо к надплечью в положении лежа на спине (см. рис. 20.14). При выполнении растягивающих физических упражнений для устранения миофасциальных триггерных точек в грудных мышцах больным, у которых миофасциальные ТТ присутствуют и в грудино-ключично-сосцевидной мышце, не следует выполнять наклоны головы вперед. При взгляде вниз длинник грудино-ключично-сосцевидной мышцы укорачивается, что обусловливает активацию миофасциальных триггерных точек в этой мышце.
Дыхание должно быть глубоким, правильным и координированным за счет как экскурсий грудной клетки, так и диафрагмы; парадоксальное дыхание крайне нежелательно (см. рис. 20.15 и гл. 45). Для выработки правильного диафрагмального дыхания разработана программа специальных упражнений.
Lewit [40] показал и описал способ постизометрической релаксации с помощью использования силы тяжести, пригодный для выполнения в домашних условиях для освобождения от миофасциальных триггерных точек в ключичной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В положении лежа на спине во время отдыха больной удерживает голову на краю стола или поворачивает лицо в одну сторону, подбородок поддерживается на краю стола, работая как центр вращения или равновесия. Больной смотрит вверх и делает глубокий медленный вдох с помощью диафрагмы (брюшное дыхание). Это несколько активирует наиболее высоко расположенные части грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Во время медленного выдоха больной смотрит вниз и расслабляется, позволяя голове слегка опускаться, удлиняя грудино-ключично-сосцевидные мышцы с каждым актом дыхания.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СООБЩЕНИЯ, ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Общая организация лечения больных с миофасциальными триггерными точками в грудино-ключично-сосцевидных мышцах была подробно представлена в соответствующих историях болезни [63, 69, 71, 74].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Aftimos S: Myofascial pain in children. N Z Med J 102(874):440–441, 1989.
2. Alberti PW: The greater auricular nerve. Arch Otolaryngol 76:422–424, 1962.
3. Baker B: The muscle trigger: evidence of overload injury. J Neurol Orthop Med Surg 7:35–43, 1986.
4. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive. Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 426, 466, 467).
5. Bates T: Myofascial pain. Chapter 14 In: Ambulatory Pediatrics II. Personal Health Care of Children in the Office. Edited by Green M, Haggerty RJ. W. B. Saunders, Philadelphia, 1977 (pp. 147–148).
6. Brain WR, Walton JN: Brain’s Diseases of the Nervous System. Ed. 7. Oxford University Press, New York, 1969 (pp. 517, 541–543).
7. Brody SI: Sore throat of myofascial origin. Milit Med 129:9—19, 1964.
8. Broer MR, Houtz SJ: Patterns of Muscular Activity in Selected Sports Skill. Charles C. Thomas, Springfield, III., 1967.
9. Br6ndo K, Dahl HA, Teig E, et al.: The human posterior cricoarytenoid (PCA) muscle and diaphragm. Acta Otolaryngol (Stockh) 102:474–481, 1986.
10. Brudny J, Grynbaum BB, Korein J: Spasmodic torticollis: treatment of feedback display of the EMG. Arch Phys Med Rehabil 55:403–408, 1974.
11. Campbell EM: Accessory muscles, Chapter
9. In: The Respiratory Muscles, Mechanics and Neutral Control. Ed. 2. Edited by Campbell EM, Agostoni E, Davis JN. W. B. Saunders, 1970 (pp. 183–186).
12. Clemente CD: Gray’s Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 457, 1189, 1205).
13. Clemente CD: Anatomy, Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Fig. 576).
14. Ibid. (Figs. 578, 579).
15. Ibid. (Figs. 583–585).
16. Cohen LA: Body orientation and motor coordination in animals with impaired neck sensation. Fed Proc 18:28, 1959.
