Миофасциальная боль, вызванная триггерными точками, является доминирующей причиной возникновения боли в любой части туловища и вызывает широкий спектр заболеваний, по поводу которых пациенты обращаются ко многим специалистам-медикам [28, 110]. Отмечено, что у 80 % больных, обращавшихся в специализированные медицинские центры, боль, вызванная миофасциальными триггерными точками, рассматривалась как первичный диагноз [28]. Кроме того, установлено, что до 30 % пациентов с жалобами на боль обращались к врачам в университетские клиники внутренних болезней с явными признаками миофасциальных триггерных точек [110]. Интересно отметить, что у пациентов, предъявлявших жалобы на головную боль или боль в области шеи, эта боль чаше имела триггерно-точечную природу, чем у пациентов, обращавшихся с жалобой на боль иной локализации [110]. Подобное можно было объяснить тем, что первоначальные успехи Travell в лечении таких больных были связаны с обнаружением мышечного болевого компонента многих черепно-челюстных, головных и шейных заболеваний человека. Существует мнение, что миофасциальные триггерные точки являются главной причиной возникновения и проявления функциональных нарушений в височно-нижнечелюстном суставе (при этом имеется в виду поражение жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава или обоих) [31, 79, 112]. В одинаковой степени имеется веское доказательство роли миофасциальной ТТ при хронической головной боли напряжения и мигренозной головной боли [51].

При миофасциальной боли, вызванной триггерными точками, отраженная боль может локализоваться в нормальной (непораженной) мышце, в немышечной структуре или вокруг них. Если пациент жалуется на боль в области головы и шеи, то это, как правило, головная, зубная боль, боль в области синусов или височно-нижнечелюстного сустава, хотя при обследовании в этой области не удается выявить никаких местных патологических изменений. Действительно, любая недиагностированная боль, особенно (но не исключительно) если она глубокая, тупая и ноющая, может быть обусловлена наличием миофасциальной триггерной точки. Если пациент характеризует два компонента боли или при самом тщательном опросе упоминает о тупой ноющей боли, беспокоящей его помимо других болезненных ощущений, следует предположить, что миофасциальная боль, обусловленная триггерной точкой, также вносит свой вклад в страдания пациента. Интенсивность миофасциальной боли, вызываемой миофасциальной ТТ, нельзя недооценивать, если она оценивается самим больным как равноценная или несколько более сильная, чем боль, вызванная другими причинами [110].

Диагностические категории головной боли, боли в области шеи и лица

В разделе Б представлены различные диагностические категории хронической головной боли, боли в области лица, ротовой полости и шеи и подробно изложено, какие заболевания могут характеризоваться сочетанием определенных симптомов с миофасциальной болью. Истории болезней и данные литературы свидетельствуют о заметной роли миофасциальных точек в появлении и развитии отраженной боли, маскирующей симптомы некоторых заболеваний внутренних органов и систем. Способы ди агностического исследования, позволяющие врачу дифференцировать боль, первично возникающую из височно-нижнечелюстного сустава, от проявления миофасциальных триггерных точек, подробно излагаются в разделе. В данной главы.

Табл. 5.1 заимствована из классификации Международного общества по изучению боли в области головы, в которой рассмотрены заболевания, сопровождающиеся головной болью, краниальной невралгией и болью в области лица [81].

Таблица 5.1. Боль в области головы, шеи и лица¹

В таблице также указано, насколько высока вероятность ассоциации того или иного вида боли с миофасциальной триггерной точкой.

Ниже мы рассмотрим те виды боли, вероятность ассоциации которой с миофасциальной триггерной точкой оценивается как умеренная, высокая и очень высокая.

Мигренозная головная боль. У пациентов с мигренозной головной болью, особенно не сопровождающейся аурой (наиболее часто встречающийся вид мигрени), отмечается локальная болезненность при надавливании в области шейных и жевательных (перикраниальных) мышц вместе с сочетанными отраженными симптомами, которые вызывали у них головную боль [42, 55, 66, 80, 118]. Эти зоны являются намного болезненнее у пациентов с мигренью, чем у контрольных лиц, не страдающих головной болью, даже тогда, когда пациенты с мигренью не испытывают головной боли [55, 66]. Усиление головной боли ассоциируется с увеличением болезненности перикраниальных мышечных зон [56, 61]. Обкалывание таких болезненных мест физиологическим раствором или раствором лидокаина позволяет полностью устранить головную боль у 60 % пациентов [118].