Физические упражнения

Упражнение Artisan для растягивания мышц пальца (см. рис. 35.8) и «порхающие» физические упражнения для пальцев (см. рис. 35.9) особенно полезны тем пациентам, кто по роду своей профессиональной деятельности должен длительное время удерживать кисти рук в напряженном состоянии или ежедневно выполнять работу, связанную с движением пальцами кисти (например, лица, выполняющие ювелирную, тонкую работу инструментами, пианисты, писари).

Выполнение физических упражнений Artisan на растягивание пальцев начинаются с установки предплечья в положение пронации, перед грудью, кисти разгибают, пальцы расставляют (см. рис. 35.8, а). По мере медленной супинации предплечья пальцы сгибаются, начиная с мизинца (см. рис. 35.8, б и в), чтобы в положении полной супинации предплечья и сгибания кисти в лучезапястном суставе сформировать кулак (см. рис. 35.8, г). Затем движения выполняют в обратном порядке, выпрямляя пальцы и полностью разгибая лучезапястный сустав; затем все начинается сначала. Физические упражнения Artisan на растягивание пальцев кисти обладают тем преимуществом, что позволяют растягивать и активировать как сгибатели, так и разгибатели пальцев, большого пальца кисти, а кроме того, внутренние мышцы кисти.

«Порхающие» физические упражнения (см. рис. 35.9) выполняют путем низведения кистей вдоль боковой поверхности туловища, полного их расслабления и пассивного раскачивания и встряхивания кистей и пальцев.

Пассивные физические упражнения на растягивание, выполняемые больным самостоятельно в домашних условиях (см. рис. 35.10), призваны помочь снятию мышечного напряжения в туго натянутых разгибателях пальцев кисти. Это очень важно и для лучезапястного сустава, и для суставов пальцев, которые перекрываются мышцами — разгибателями пальцев, и для сухожилий этих мышц. Упражнения на растягивание целесообразно комбинировать с постизометрической релаксацией и осторожными сокращениями мышц.

Положение пациента во время сна

Мы не можем не коснуться вопроса о положении пациента во время ночного сна, особенно если он обладает склонностью удерживать руку в положении сгибания (см. рис. 35.11, б). При таком положении верхней конечности разгибатели пальцев и запястья находятся в состоянии растягивания в течение длительного времени, что способствует развитию запястного синдрома. Чтобы избежать этого, пациент может привязывать к ладонной поверхности кисти и предплечья маленькую подушечку или банное полотенце, что поможет обеспечить нейтральное срединное положение кисти и пальцев (см. рис. 35.11, а).

_{СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ}

_{1. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991:428 (Fig. 6.103).}

_{2. Ibid. p. 434 (Fig. 6.114).}

_{3. Ibid. pp. 429, 430 (Figs. 6.105, 6-107).}

_{4. Ibid. p. 431 (Fig. 6.109).}

_{5. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive. Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 290, 292–294).}

_{6. Broer MR, Houtz SJ: Patterns of Muscular Activity in Selected Sports Skill. Charles С Thomas, Springfield, III., 1967.}

_{7. Clemente CD: Gray’s Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 530, 536, 537, 540).}

_{8. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Figs. 74, 75).}

_{9. Ibid. (Fig. 61).}

_{10. Ibid. (Fig. 103).}

_{11. Ibid. (Fig. 116).}

_{12. Ibid. (Fig. 78).}

_{13. Ibid. (Fig. 104).}

_{14. Ibid. (Fig. 77).}

_{15. Duchenne GB: Physiology of Motion, translated by E. B. Kaplan. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1949 (p. 126).}

_{16. Flatt AE: The Care of the Rheumatoid Hand. Ed. 3. С. V. Mosby, St. Louis, 1974 (pp. 249–277).}

_{17. Gama C: Extensor digitorum brevis manus: a report on 38 cases and a review of the literature. J Hand Surg 8(5 Pt.1):578–582, 1983.}

_{18. Gerwin RD. Shannon S, Hong CZ, et al.: Interrater reliability in myofascial trigger point examination. Pain 69:65–73, 1997.}

_{19. Good MG: The role of skeletal muscles in the pathogenesis of diseases. Acta Med Scand 138:285–292, 1950 (p. 287).}

_{20. Gutstein M: Common rheumatism and physiotherapy. Br J Phys Med 3:46–50, 1940 (p. 47).}

_{21. Headley BJ. Evaluation and treatment of myofascial pain syndrome utilizing biofeedback. Chapter 5. In: Clinical EMG for Surface Recordings, Vol. 2. Edited by Cram JR. Clinical Resources, Nevada City, 1990.}

_{22. Hochbetg FH, Leffert RD, Heller MD, et al.: Hand difficulties among musicians. JAMA 249(14):1869–1872, 1983.}

_{23. Hong CZ: Considerations and recommendations regarding myofascial trigger point injection. J Musculoske Pain 2(1):29–59, 1994.}

_{24. Jozsa L, Demel S, Fteffy A: Fibre composition of human hand and arm muscles. Gegenbaurs Morph Jahrb, Leipzig 127:34–38, 1981.}

_{25. Kellgren JH: Observations on referred pain arising from muscle. Clin Sci 3:175–190, 1938 (p. 187).}

_{26. Kelly M: New light on the painful shoulder. Med J Aust 1488—493, 1942 (Case 8, Figs. 3D and 3F).}

_{27. Kelly M: Pain in the forearm and hand due to muscular lesions. Med J Aust 2:185–188, 1944 (Cases 2, 7, and 9; Fig. 4).}

_{28. Kelly M: Some rules for the employment of local analgesia in the treatment of somatic pain. Med J Aust 1: 235–239, 1947 (p. 236).}

_{29. Kelly M: The relief of facial pain by procaine (Novocaine) injections. J Am Geriatr Soc 11:586–596, 1963 (Case 3, p. 589).}

_{30. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG: Muscles: Testing and Function. Ed. 4. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993 (pp. 254, 255).}

_{31. Kuschner SH, Gellman H, Bindiger A: Extensor digitorum brevis manus: an unusual cause of exerciseinduced wrist pain. Am J Sport Med 17(3):440–441, 1989.}

_{32. Lewit K: Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. Ed. 2. Butterworth Heinemann. Oxford, 1991:147–149, 200–202.}

_{33. Lieber RL, Jacobson MD, Fazeli BM, et al.: Architecture of selected muscles of the arm and forearm: anatomy and implications for tendon transfer. J Hand Surg 17А(5):787–798, 1992.}

_{34. Llewellyn LJ, Jones AB: Fibnositis. Rebman, New York, 1915 (Fig. 35 opposite p. 226; p. 227).}

_{35. Long C, Conrad PW, Hall EA, et al.: Intrinsic-extrinsic muscle control of the hand in power grip and precision handling. J Bone Joint Surg 524:853–867, 1970.}

_{36. Macdonald AJ: Abnormally tender muscle regions and associated painful movements. Pain 8:197–205, 1980 (pp. 202, 203).}

_{37. McMinn RM, Hutchings RT, Pegington J, et al.: Color Atlas of Human Anatomy. Ed. 3. Mosby-Year Book, Missouri, 1993 (pp. 135, 146, 147, 150).}

_{38. Ibid. (p. 135).}

_{39. Mennell JM: Joint Pain: Diagnosis and Treatment Using Manipulative Techniques. Little, Brown & Company, Boston, 1964.}

_{40. Patel MR, Desai SS, Bassini-Lipson L, et al.: Painful extensor digitorum brevis manus muscle. J Hand Surg 14A(4):674–678, 1989.}

_{41. Rachlin ES: Injection of specific trigger points. Chapter 10. In: Myofascial Pain and fibromyalgia. Edited by Rachlin ES. Mosby, St. Louis, 1994, pp. 197–360 (p. 351).}

_{42. Rasch PJ, Burke RK: Kinesiology and Applied Anatomy. Ed. 6. Lea & Febiger, Philadelphia, 1978 (pp. 200, 203).}

_{43. Reeder CA, Pandeya NK: Extensor indicis proprius syndrome secondary to an anomalous extensor indicis proprius muscle belly. J Am Osteopath Assoc 91(3):251–253, 1991.}