В норме отведение верхней конечности в плечевом суставе увеличивается благодаря четкой координации подвижности в этом суставе и ротации лопатки в соотношении 2:1 [25]. Этот механизм называется плечелопаточным ритмом [13]. При параличе одной из мышц — надостной или дельтовидной — лишь снижаются сила и выносливость при отведении руки [18, 19]. У пациентов с многочисленными миофасциальными триггерными точками в дельтовидной мышце тем не менее выявляют весьма тяжелые нарушения силы, они не в состоянии отвести руку в плечевом суставе до 90°.
При одновременном сокращении передней, средней и задней частей дельтовидной мышцы происходит отведение руки [6, 15], хотя основную роль выполняют средние волокна мышцы, тогда как волокна передней и задней частей дельтовидной мышцы обеспечивают стабилизацию плечевого сустава [32]. Только наиболее периферически расположенные волокна передней и задней частей дельтовидной мышцы приводят руку [27]. Иначе говоря, передняя и задняя части как бы противостоят друг другу.
Передняя часть дельтовидной мышцы сгибает руку в переднем направлении [15, 27, 45], что подтверждается результатами электромиографических (ЭМГ) исследований [6] и электростимуляции [19]; она также работает при горизонтальном приведении руки поперек груди [45]. В одном исследовании было показано, что передняя часть мышцы задействуется в наибольшей степени, когда в плечевом суставе комбинируется два вида подвижности, обеспечивающие косой подъем руки вверх и отклонение от средней линии [41]. Прикрепления мышцы выглядят так, как будто эта часть мышцы должна поворачивать руку [15, 27, 32], но эта функция, как показывают данные ЭМГ-исследования, является сомнительной [6]. Для того что бы подвести руку к лицу, необходимо задействовать переднюю часть дельтовидной мышцы и переднюю зубчатую мышцу [19]; обе они вносят вклад в формирование плечелопаточного ритма.
Средняя часть дельтовидной мышцы структурно предназначается для отведения руки, которое сопровождается сильной электромиографической реакцией [6]. Во время конусообразного движения руки активность средней части мышцы максимальна, когда рука косо поднимается вверх, отклоняясь от средней линии [41]. Такое линейное возрастание ЭМГ-активности во время отведения руки свидетельствует о первичной роли средней части дельтовидной мышцы в отведении руки. Однако во время сгибания руки, когда она поднимается до 60° и выше, нелинейное возрастание активности в средней части дельтовидной мышцы указывает на то, что функция сгибания руки в плечевом суставе возрастает, когда рука поднимается в этих пределах [26].
Задняя часть дельтовидной мышцы разгибает руку в плечевом суставе [6, 15, 27, 45], особенно в том случае, если возникает необходимость достать рукой ягодичные мышцы или еще дальше расположенные области туловища [19]. При выполнении конусовидного движения основная нагрузка приходится на задние волокна, когда боковое движение совершается по горизонтали [41]. Анатомически задняя часть дельтовидной мышцы должна участвовать в наружной ротации руки [15, 27], но такая функция не была подтверждена данными ЭМГ-исследования [6]. Заметное увеличение электрической активности наиболее горизонтальных, заднекраевых волокон дельтовидной мышцы, когда верхняя конечность отягощена каким-либо весом (например, при переноске тяжести), подтверждало важную роль этих горизонтальных волокон в удержании головки плечевой кости в вертикально ориентированной, окруженной капсулой суставной ямке лопатки. Сокращение этих волокон дельтовидной мышцы и надостной мышцы способствует прочному закреплению головки плечевой кости внутри суставной ямки, чтобы предотвратить нижний вывих в плечевом суставе [6].
Во время спортивных занятий, требующих подвижности плечевого сустава вверх, вниз и вбок, амплитуда активности двигательной единицы в передней части дельтовидной мышцы была выше, чем в других частях этой мышцы. Единственное исключение составляет игра в теннис, во время которой средняя часть мышцы показывает наиболее высокий пик максимальной активности [11]
Установлено, что при работе на пишущей машинке продолжительность электрической активности (растяжение) в дельтовидной мышце увеличивается [36]. В последующем методологическом исследовании Hagberg и Jonsson [22] показали, что активная физическая нагрузка на дельтовидную мышцу возрастает, если клавиатура расположена очень низко или очень высоко, а когда локти удерживались почти пол прямым углом, эта активность была наименьшей [28].
В исследовании толерантности при удержании верхних конечностей в приподнятом положении в двух позициях (под углом 90° переднего сгибания и при 90° отведения) [23] у некоторых обследованных замечены электромиографические признаки утомления средней части дельтовидной мышцы через 5 мин пребывания верхней конечности в состоянии отведения (или сгибания) по сравнению с утомлением, зарегистрированным в верхней части трапециевидной мышцы, полостной мышце и передней части дельтовидной мышцы. Несмотря на то что дельтовидная мышца задействуется в качестве первичного движителя, средняя ее часть более устойчива к постоянному сокращению, чем другие мышцы, потому что она обладает большим числом волокон типа 1 или потому, что многоперистая структура делает ее наиболее устойчивой к утомлению.
При вождении автомобиля, когда кисти рук располагаются на верхней части рулевого колеса, активируются главным образом передняя и в меньшей степени средняя части дельтовидной мышцы. Активация происходит тогда, когда водитель толкает рулевое колесо в сторону, противоположную движущейся верхней конечности, при движении руки в горизонтальном приведении. Задняя часть дельтовидной мышцы активируется редко [9].
Во время плавания свободным стилем возрастающая в норме активность средней части дельтовидной мышцы в начальной и конечной фазах отталкивания была в значительной степени снижена у лиц с болезненными плечевыми суставами. В передней части дельтовидной мышцы значительно сдерживалась только заметная активность во время фазы раннего отталкивания. В поздней фазе отталкивания и ранней фазе отдыха зарегистрировано только умеренное и непостоянное снижение активности у пловцов с болезненными плечевыми суставами [47]. К сожалению, структуры, ответственные за возникновение боли, не были выявлены в этом исследовании. Миофасциальные триггерные точки могли бы вызвать такого рола угнетение мышцы, если индивид выполняет хорошо заученное движение.
5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА
Передняя часть дельтовидной мышцы, клювовидно-плечевая мышца, ключичная часть большой грудной мышцы и длинная головка двуглавой мышцы плеча часто поражаются вместе как единая функциональная единица. Малая грудная мышца также может порождать миофасциальные триггерные точки в сочетании с триггерными точками в передней части дельтовидной мышцы.
Во время отведения верхней конечности в верхней части трапециевидной мышцы, надостной мышце и ромбовидных мышцах выявлено увеличение электромиографической активности, синергично со средней частью дельтовидной мышцы. Во время сгибания руки в плечевом суставе наблюдается сходная реакция, за исключением того, что активность дельтовидной и надостной мышц развивается намного медленнее (нелинейно), а ромбовидные мышцы менее активны, чем во время отведения [26].
Задняя часть дельтовидной мышцы формирует миотатическую единицу вместе с длинной головкой трехглавой мышцы плеча, широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей. В волокнах малой круглой мышцы, которая работает совместно с дельтовидной мышцей только при полном отведении, вероятность появления сочетанных триггерных точек меньше.
Поскольку, как было замечено в разд. 4, волокна передней и задней частей дельтовидной мышцы часто функционируют как антагонисты, они могут порождать активные миофасциальные триггерные точки одновременно.
