Антагонистами мышц, открывающих рот, служат мышцы, поднимающие нижнюю челюсть: височная, медиальная крыловидная мышцы и верхняя головка латеральной крыловидной мышцы. Глубокие длинные мышцы головы и шеи вместе с передними прямыми мышцами головы являются антагонистами задних мышц шеи.

Первичными жалобами пациента с миофасциальными триггерными точками, расположенными в заднем брюшке двубрюшной мышцы, могут быть не только жалоба на боль, но и на затрудненное глотание, ощущение инородного тела или массивного образования в гортани, чувство «кола, застрявшего в горле и медленно спускающегося вниз». При этом больной может ощупать грудино-ключично-сосцевидную мышцу на стороне поражения или указать на нее. Хотя объем подвижности головы может не уменьшаться, пациент старается лишний раз не поворачивать голову в сторону повреждения, поскольку это движение, по всей вероятности, вызывает отраженную боль или усиливает напряжение при глотании. Отраженная боль, исходящая из заднего брюшка двубрюшной мышцы (см. рис. 12.1,а), сосредоточивается в области верхней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Однако пациент до тех пор не подозревает, что отраженная боль исходит именно из двубрюшной мышцы, пока не будут инактивированы соответствующие миофасциальные триггерные точки в грудино-ключично-сосцевидной мышце. Далее болезненность при прикосновении и отраженная боль ощущаются в верхней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая остается диффузно и незначительно болезненной при пальпации, но в ней не удается обнаружить уплотненных пучков мышечных волокон и локальной судорожной реакции. Такое положение вещей может поставить врача в тупик до тех пор, пока на наличие миофасциальных ТТ не будет исследовано заднее брюшко двубрюшной мышцы.

Главным симптомом наличия миофасциальных триггерных точек в переднем брюшке двубрюшной мышцы является боль в области нижних резцов. Истинный источник такой зубной боли может также представлять для врача загадку, если он принимает во внимание только зубы в качестве виновника возникновения этой боли и не уделяет должного внимания переднему брюшку двубрюшной мышцы. Боль в языке (глоссалгия) также может вызываться миофасциальными триггерными точками, расположенными в переднем брюшке двубрюшной мышцы [36] (см. разд. 15, «История болезни 2»).

Напряжение уплотненных пучков мышечных волокон в месторасположении миофасциальных триггерных точек лопаточно-подъязычной мышцы может (через натяжения шейной фасции, прикрепляющейся к I ребру) соучаствовать в нарушении функции, сочетанной с приподниманием I ребра.

Больные с миофасциальными триггерными точками, расположенными в длинных мышцах головы и/или длинных мышцах шеи, могут предъявлять жалобы на возникающие затруднения при глотании и на ощущение инородного тела в гортани («ком в горле»). Когда эти симптомы появляются у индивида, получившего «хлыстовую» сгибательно-разгибательную травму шеи при наезде на его машину сзади во время ДТП, источником их могут стать миофасциальные триггерные точки в длинных мышцах шеи. Rocabado и Iglarsh [43] сообщили о том, что больные со «спазмом» в длинной мышце щей (одним из источников которого служат миофасциальные ТТ) могут жаловаться на сухость во рту и боль в горле без признаков истинной инфекции, на постоянное «щекотание» в горле или на «ком в горле» во время глотания.

Активные миофасциальные триггерные точки, расположенные в мышцах гортани, могут вызывать осиплость голоса.

Следует знать, что нерешенные проблемы боли в задней области шеи могут быть следствием длительно существующего напряжения мышц и натяжения их фасций, обусловленных миофасциальными триггерными точками в передних мышцах шеи.

Активация миофасциальных триггерных точек, расположенных в двубрюшной мышце, может происходить вторично в ответ на миофасциальные нарушения в их собственной функциональной единице; о миофасциальных триггерных точках в жевательной мышце говорится особо [14]. Hong установил, что ключевые миофасциальные триггерные точки, находящиеся в грудино-ключично-сосцевидной мышце, могут возбуждать и усиливать сателлитные триггерные точки в двубрюшной мышце [33]. Lewit (персональное сообщение, 1993) обнаружил, что зачастую наблюдается и обратная картина. Инактивация миофасциальных триггерных точек в двубрюшной мышце обеспечивала инактивацию их сателлитных ТТ в грудино-ключично-сосцевидной мышце.

Перегрузка, вызываемая бруксизмом (при этом нижняя челюсть выталкивается вперед), дыханием через рот (одним из признаков которого является скорее втягивание, чем раздувание крыльев носа во время вдоха), предрасполагает к активации миофасциальных триггерных точек в двубрюшной мышце. Ротовое дыхание может привести к механической блокаде (как при полипах в носовой полости), к структурным изменениям (искривление носовой перегородки) носовых ходов, синуситу или к рецидивам аллергического ринита.

Активацию миофасциальных триггерных точек при «миалгии» заднего брюшка двубрюшной мышцы или медиальной крыловидной мышцы относят на счет механического раздражения, вызываемого удлиненным шиловидным отростком, так называемому синдрому Eagle [34]. Больной, страдающий этим нарушением, жалуется на боль в углу рта на стороне поражения, а также на головокружение и снижение остроты зрения на этой же стороне. Боль может обусловливаться миофасциальными триггерными точками, расположенными в заднем брюшке двубрюшной мышцы и в шилоподъязычной мышце. Вследствие существования в этих мышцах активных триггерных точек подъязычная кость может длительно находиться в приподнятом состоянии. Болезненность в шиловидном отростке и кальцификация шилоподъязычной связки представляют собой энтезит и последующую кальцификацию в результате постоянного напряжения, вызываемого уплотненными пучками мышечных волокон, находящимися в области миофасциальной триггерной точки. Головокружение и нечеткость зрения могут быть следствием проявления активности сочетанных миофасциальных ТТ, расположенных в соседней грудино-ключично-сосцевидной мышце. Аномально удлиненный вследствие кальцификации шиловидный отросток может быть пропальпирован с внутренней поверхности полости рта [34]. Для облегчения состояния больного иногда требуется хирургическое удаление отложений кальция. Сдавливание чрезмерно длинным кальцифицированным шиловидным отростком проходящей здесь сонной артерии во время максимальной ротации головы может привести к головокружению и появлению боли.

Сгибательно-разгибательные повреждения типа «хлыстовых», которые так часто встречаются при автодорожных катастрофах, могут провоцировать активирование миофасциальных триггерных точек, расположенных в надподъязычных, подподъязычных мышцах и в глубоких длинных мышцах шеи и головы; кроме того, длительному существованию ТТ может способствовать переднее положение головы.

Rocabado и Iglarsh [43] утверждают, что «подъязычная кость оказывает влияние на подвижность нижней челюсти в височно-нижнечелюстных суставах во время глотания и формирования звучности речи». Врач должен обследовать подъязычную кость на свободную подвижность в обоих направлениях и определить напряжение надподъязычных и/ или подподъязычных мышц, если эта подвижность ограничена.

Постоянное напряжение в зоне расположения миофасциальных триггерных точек в задней части двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы может приводить к перегрузке мышц и способствовать активированию миофасциальных триггерных точек в антагонистических волокнах задней части контралатеральной височной мышцы и в глубокой части контралатеральной жевательной мышцы; тугоподвижность этих антагонистов может почти полностью уравновесить отклонение в бок нижней челюсти, вызванное двубрюшной мышцей.