У вас может развиться хроническая усталость, особенно если вы плохо спите из-за ночного потоотделения. Упадок сил – это редкое явление, тем не менее оно иногда случается у пациентов с раком молочной железы. Регулярные физические упражнения, например легкая ежедневная получасовая прогулка, помогут вам набраться сил.

После наступления менопаузы лишние килограммы начинают откладываться, как правило, в районе живота, потому что в организме замедляется обмен веществ. И если за время лечения вы набрали вес, бороться с полнотой станет еще труднее. (Советы и подсказки о том, как бороться с лишним весом, см. в главе 15.)

Низкий уровень эстрогена вызывает раздражительность и затрудняет концентрацию внимания пациентов. Это, в свою очередь, приводит к перепадам настроения, которые бывают весьма непредсказуемыми и обескураживающими. В редких случаях у больных развивается сильная депрессия. Возможно, вы начнете чаще испытывать стресс, у вас появятся чувство тревоги и панические атаки (как справиться с таким состоянием, см. в главе 4).

Волосы и кожа могут стать сухими и тонкими, появится зуд. Здесь поможет использование кондиционера для волос и гипоаллергенного мыла, гелей для душа и увлажняющих средств (например, детских). Придерживайтесь здорового и разнообразного рациона питания, в котором будет достаточно витаминов и минералов, пейте много воды, наносите на кожу толстый слой солнцезащитного крема и не принимайте горячий душ и ванну.

Каждой женщине в какой-то момент жизни предстоит пережить менопаузу. Некоторые страдают от серьезных симптомов, а кто-то не испытывает их вовсе. Всё вышеперечисленное справедливо и для тех, у кого менопауза возникла в результате лечения рака.

Женщины рождаются с тысячами яйцеклеток, которые хранятся в их яичниках. Если вы фертильны, ваши яичники каждый месяц вырабатывают яйцеклетки. Чем старше вы становитесь, тем меньше яйцеклеток у вас образуется и тем хуже становится их качество. Это снижает вашу фертильность. Яйцеклетки прекращают вырабатываться за несколько лет до наступления менопаузы – как правило, в возрасте 50 лет.

Как показывает практика, химиотерапия добавляет 10 лет к вашему репродуктивному возрасту, и, начав проходить химиотерапию в 30 лет, к моменту ее окончания вы будете иметь фертильность 40-летней женщины. Чем вы моложе, тем больше у вас шансов на восстановление фертильности после окончания лечения. Однако если вам больше 35 лет, повышается риск развития бесплодия в результате противораковой терапии.

Перед тем как начать химиотерапию или удалить яичники, подумайте о том, хотите ли вы иметь детей в будущем. Поразмыслите на эту тему, если вы состоите в отношениях с человеком, от которого хотите родить ребенка, если ваши отношения только начинают развиваться, если вы находитесь в свободных отношениях или у вас нет пары.

Вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему врачу.

• Фертильна ли я сейчас?

• Смогу ли я иметь детей после химиотерапии?

• Получится ли у меня сохранить яйцеклетки?

• Если я стану лечить бесплодие, придется ли мне отложить противораковую терапию?

• Если я отложу лечение рака, чтобы сохранить фертильность, какова вероятность возникновения рецидива заболевания или смерти от рака?

• Что мне делать, если я одинока?

• У меня уже есть дети. Я всё равно смогу сохранить яйцеклетки?

• Лечение бесплодия платное?

• Каковы мои шансы на рождение ребенка после окончания противоракового лечения?

Подавление функции яичников – это самый простой способ сохранить возможность рожать. При данном способе яичники перестанут работать на время химиотерапии, потому что ежемесячно вам будут делать инъекции препарата золадекс. Яичники заработают вновь после окончания химиотерапии, но помните, что нет никаких гарантий того, что фертильность вернется.

Чтобы повысить шансы на зачатие ребенка после противораковой терапии, вы пройдете интенсивное лечение в специализированной репродуктивной клинике. Врачи расскажут вам о вариантах терапии. Лечение бесплодия для больных раком в системе НСЗ должно оказываться бесплатно[18]. Но на деле в зависимости от вашего места проживания, возраста и наличия детей вам придется оплатить часть лечения. Все процедуры будут проводиться до начала химиотерапии или до операции по удалению яичников. Ниже мы расскажем о двух наиболее распространенных вариантах лечения бесплодия.

Это наиболее эффективный способ сохранить детородную функцию. Сначала вам ежедневно будут делать инъекции гормонов, которые заставят ваши яичники вырабатывать больше яйцеклеток. Стимуляция яичников увеличивает количество яйцеклеток, которые можно собрать, и, следовательно, увеличивает шанс забеременеть в будущем. Если перед операцией вы проходили химиотерапию, существует риск того, что введение дополнительных гормонов простимулирует рост опухоли. Если у вас тройной негативный рак, два или три цикла ЭКО будут для вас абсолютно безопасны. Если у вас ER-положительный рак, врачи назначат вам тамоксифен или летрозол (см. главу 13), чтобы снизить уровень эстрогена в организме во время стимуляции яичников. Однако специалисты некоторых репродуктивных клиник настаивают на том, чтобы пациент сначала прошел операцию, так как существует риск развития рака во время лечения бесплодия.

Затем у вас возьмут несколько яйцеклеток, оплодотворят их вне вашего организма спермой вашего партнера или донора и сохранят в виде эмбрионов (оплодотворенных яйцеклеток). Оплодотворенные яйцеклетки могут храниться до 10 лет, прежде чем их имплантируют в матку. Если вы проходите ЭКО перед химиотерапией, то лечение рака придется отложить на несколько недель.

Если вы состоите в отношениях, но не хотите использовать для ЭКО сперму своего партнера, или если вы одиноки и не хотите прибегать к донорской сперме, вы можете заморозить свои яйцеклетки после стимуляции яичников. Они также будут храниться в течение 10 лет, прежде чем их разморозят и оплодотворят спермой. Длительный срок хранения яйцеклеток дает вам шанс оплодотворить свои яйцеклетки спермой другого партнера (вполне возможно, того, с кем вам еще предстоит встретиться), хотя вероятность успешной беременности будет не так высока, как при ЭКО.

Если у вас рак, не чувствительный к эстрогену, и вы проходите химиотерапию или получаете инъекции герцептина, вам надо будет предохраняться в течение шести месяцев после того, как вы завершите противораковую терапию. К этому моменту все лекарства выйдут из вашего организма и больше не смогут нанести вред ребенку.

Если у вас рак, чувствительный к эстрогену, вам придется не менее пяти лет принимать тамоксифен. Чтобы забеременеть, нужно прекращать прием данного лекарства, а это означает, что вы досрочно завершите противораковую терапию (которая снижает риск рецидива заболевания). Большинство врачей советуют прервать лечение, чтобы попытаться забеременеть, не ранее чем через два года. Прием тамоксифена не совместим с кормлением грудью, но, чтобы возобновить курс лечения, можно перевести ребенка на искусственные смеси. В итоге это означает, что вы можете прекратить принимать тамоксифен на два или три года, в результате чего увеличится риск рецидива рака. Вам придется взвесить все плюсы (надеемся, что они у вас есть) от рождения ребенка и минусы от прекращения противоракового лечения (что чревато развитием рецидива).