После проведенного хирургического вмешательства вам следует находиться дома как минимум 1–2 недели, чтобы до конца восстановиться. Если вы работаете, то сначала возьмите больничный на одну неделю, а потом обратитесь к своему хирургу или семейному врачу, чтобы они выписали вам больничный на весь период отсутствия на работе. Если вы прошли реконструкцию груди (см. главу 8), вам потребуется для восстановления несколько месяцев.

Первые пару дней отдыхайте, но не лежите часами на диване, поскольку это увеличивает риск возникновения тромба в венах ног. Вы не будете испытывать особого дискомфорта, когда умываетесь или одеваетесь. Вам нужно регулярно заниматься ходьбой. Водить машину может быть небезопасно до тех пор, пока вы не будете легко выполнять аварийную остановку (не задумываясь о том, возникнет боль в груди из-за резкого торможения или нет) и без труда поворачиваться при движении задним ходом. Как правило, боль проходит в течение двух недель, поэтому вам нужно заранее подумать, кто поможет вам ходить в магазин и забирать детей из школы. Чувство усталости после операции – это совершенно нормальное явление, и около 1–2 недель, пока вы полностью не восстановите свои силы, днем вас будет клонить в сон. Вероятно, вам еще трудно совладать с эмоциями, вызванными онкологическим диагнозом, поэтому будьте добрее к себе и не переживайте слишком сильно, если вам не удалось закончить стирку и прибраться в доме.

Спустя две недели вам следует показаться доктору, чтобы он осмотрел рану. Если вы прошли операцию по уменьшению или реконструкции груди, врач осмотрит рану через неделю. Если хирург останется доволен процессом восстановления, вы вернетесь к работе и начнете выполнять физические упражнения. Доктор также скажет вам, когда вы сможет снова носить бюстгальтер на косточках.

Врач огласит результаты морфологического исследования и расскажет, какие еще виды лечения вам могут потребоваться. Большинство пациентов очень боятся химиотерапии, а нам обеим она была необходима. В следующей главе мы поговорим о том, что такое химиотерапия, как проводится данная процедура, и, что более важно, поделимся советами, которые помогут лучше перенести ее.

Химиотерапия (или «химия») – метод лечения рака с использованием лекарственных препаратов, которые уничтожают опухоль, но одновременно с этим воздействуют и на здоровые клетки. Противораковые препараты разрушают клетки и останавливают их рост. Здоровые клетки после окончания курса химиотерапии смогут самостоятельно восстанавливаться, а поврежденные раковые клетки погибнут навсегда.

Большинству пациентов назначают химиотерапию после операции, но до начала лучевой терапии. Такая химиотерапия называется адъювантной.

Вам могут рекомендовать пройти курс химиотерапии перед операцией, особенно если вы молоды и если в лимфатических узлах обнаружены опухолевые клетки, а также в том случае, если у вас диагностировали воспалительный рак молочной железы. Химиотерапию также проводят для уменьшения крупной опухоли (и тогда вам не потребуется мастэктомия), и иногда злокачественное образование исчезает полностью. Такой вид химиотерапии называется неоадъювантным. Он более эффективен при тройном негативном раке молочной железы. Если у вас HER2-позитивная опухоль и вам назначили неоадъювантную химиотерапию, врачи могут добавить к ней препарат под названием «перьета», который воздействует на HER2-рецепторы, и такое лечение улучшит ваш прогноз (см. главу 11). Данный вид химиотерапии позволит вам выиграть время, пока вы ждете результатов теста на мутацию в генах BRCA, которые могут повлиять на тактику хирургического лечения.

При первичном раке молочной железы проведение хирургического вмешательства дает наибольшие шансы на излечение. Химиотерапия же назначается для снижения риска рецидива заболевания. В главе 3 мы рассказываем о том, как доктора принимают решение о назначении химиотерапии. Прежде чем рекомендовать пациенту данный вид лечения, онколог оценивает общее состояние здоровья человека и его образ жизни. Химиотерапия бывает изнурительной даже для самых молодых и физически крепких пациентов. Такое лечение назначают и пожилым, но доктор должен убедиться в том, что ваше состояние здоровья достаточно хорошее, то есть вы сможете перенести химиотерапию, – ведь риски, сопряженные с лечением, не должны превышать его пользу.

Некоторые пациенты по разным причинам отказываются от химиотерапии. Наиболее частая причина – женщины не хотят потерять волосы (хотя сейчас есть «холодовые шлемы», которые помогут вам их сохранить) или желают попробовать альтернативные методы лечения. Не стоит забывать о том, что если врачи рекомендуют вам химиотерапию, значит, существует высокая вероятность рецидива заболевания. На данный момент науке неизвестны другие варианты лечения, которые снижали бы данный риск.

При первичном раке молочной железы химиотерапия, как правило, занимает от трех до пяти месяцев. Данный вид лечения проводят курсами. Курс – это временной промежуток от первого сеанса лечения до последнего. Курс длится одну, две или три недели; всё зависит от того, какие препараты вам назначили.

Проведение химиотерапии курсами позволяет телу и здоровым клеткам восстановиться от повреждений и побочных эффектов лечения.

При вторичном раке молочной железы химиотерапия зачастую проводится пожизненно. То, какие препараты назначат именно вам, будет зависеть от степени распространенности рака по организму и локализации опухоли. Злокачественное образование может стать устойчивым к химиотерапевтическому лечению, тогда вам придется перейти на другой препарат, чтобы контролировать развитие заболевания.

Перед каждым курсом химиотерапии вы будете сдавать анализы крови. Данная процедура позволяет врачам убедиться в том, что ваша иммунная система достаточно сильна для прохождения противоопухолевого лечения. По результатам анализа крови специалисты определяют количество нейтрофилов (разновидности лейкоцитов), содержащихся в вашем организме. Поскольку химиотерапевтические препараты влияют на костный мозг (место, где вырабатываются клетки крови), то число нейтрофилов в крови снижается после завершения очередного курса химиотерапии. Если у вас недостаточно нейтрофилов, врачи отложат химиотерапию до того момента, пока они не повысятся до уровня, при котором возможно продолжить лечение. По результатам ваших анализов крови доктора также смогут определить, хорошо ли работают почки и печень и смогут ли они справиться с очередным курсом химиотерапии.

Если вы проходите неоадъювантную химиотерапию, вам сделают МРТ молочных желез, чтобы оценить ответ опухоли на химиотерапию. Если результаты МРТ покажут, что злокачественное образование увеличилось, ваш онколог прекратит терапию, попросит хирурга удалить опухоль и, когда вы восстановитесь после оперативного вмешательства, продолжит химиотерапию.

Онколог будет регулярно осматривать вас, расспрашивать о побочных эффектах лечения и отвечать на любые вопросы. Кроме того, у вас возьмут анализы крови, проведут сканирование и назначат лекарства, помогающие справиться с нежелательными последствиями терапии, а также выпишут другие препараты, которые вы будете принимать дома.