На восстановление после эндопротезирования уйдет пара месяцев, после лоскутной реконструкции – от двух до шести месяцев в сравнении с двумя неделями после выполнения простой мастэктомии. Если у вас нет возможности (или желания) отдохнуть, чтобы оправиться от операции, – например, у вас есть маленькие дети или пожилые родственники, о которых нужно заботиться, – вам, вероятно, придется пойти на компромисс в отношении своей внешности и выполнить реконструкцию груди сразу после операции по удалению опухоли, выбирая имплант, который требует меньше времени на восстановление, или повременить с реконструкцией, пока вы не будете к ней готовы.

Во время первого обсуждения реконструкции груди хирург расскажет вам о различных вариантах данной операции. На вас обрушится поток новой информации, которую вам не удастся нормально воспринимать, если вы до сих пор не смирились со своим онкологическим диагнозом. В таком случае поможет разговор с другими женщинами, прошедшими через реконструкцию груди, а медсестра вашего маммологического отделения выяснит, существует ли местная группа поддержки, в собраниях которой участвуют пациенты-добровольцы. Попробуйте также обсудить ситуацию с другими пациентами на форумах благотворительных фондов Breast Cancer Care и Macmillan[9]. На сайте фонда Breast Cancer Care есть анимированное руководство по вопросам реконструкции груди. Приложение Touch Surgery также может помочь вам. Оно разработано для хирургов-стажеров и наглядно показывает детали операций. (Подробнее см. в разделе «Источники»).

Если на момент постановки диагноза у вас диагностирован метастатический рак груди или если после мастэктомии (до момента проведения отсроченной реконструкции) у вас появились метастазы, это не означает, что вам откажут в выполнении реконструкции груди. Большинство хирургов сначала удостоверятся в том, что рак не прогрессировал как минимум три месяца, то есть при сканировании за это время не выявили новых метастазов, а старые не увеличились. Вы также должны быть в достаточно хорошей форме, чтобы перенести длительную операцию и восстановиться после нее.

Хирург обсудит с вами варианты проведения реконструкции груди.

1. Одномоментная реконструкция, которая проводится вместе с мастэктомией. Данная операция позволяет достичь лучших эстетических результатов, потому что хирург установит вам имплант или лоскут внутрь естественной кожи груди. Существует и психологический стимул сделать одномоментную реконструкцию: у вас никогда не будет плоской груди или необходимости носить протез в бюстгальтере.

РИСУНОК 13. Рубцы после реконструкции груди

2. Отсроченная реконструкция груди, которая делается через несколько месяцев или лет после мастэктомии. Временной промежуток зависит от ваших личных предпочтений, фактора беременности, времени постановки диагноза или рекомендаций врачей (они могут посоветовать вам подождать, пока не завершится химиотерапия и лучевая терапия). Эстетический результат после отсроченной реконструкции часто не так хорош, как при одномоментной реконструкции. Поскольку кожа молочной железы уже была удалена, хирургу придется растянуть оставшуюся ткань с помощью импланта-расширителя (если вам не проводили лучевую терапию) или использовать кожу с лоскута, чтобы воссоздать форму груди. При использовании кожи лоскута у вас появится рубец, проходящий через всю новую грудь.

Первое отличие – это ощущение новой груди. Имплант чувствуется как мягкий мешочек с желе. Он остается на месте, когда вы будете бегать или прыгать. Молочная железа с имплантом всегда будет выглядеть «молодой», в то время как естественная грудь со временем изменит форму. Импланты лучше всего подойдут женщинам с небольшой упругой грудью (размер чашки A–D). При лоскутной реконструкции используются ваши собственные ткани, и новая грудь выглядит, ощущается и двигается так же, как естественная. Данный вариант подойдет обладательницам небольшой груди, тем, кто не хочет устанавливать имплант, или тем, кто имеет большую или обвисшую грудь, размер которой хочет уменьшить (при условии, что у пациента достаточно собственных тканей для создания лоскута). Второе важное отличие – время операции и восстановления.

Имплант установят довольно быстро (за 2–4 часа), вас немного подержат в больнице (обычно 1–3 дня), а период восстановления займет 1–2 месяца. Останется только один рубец (после мастэктомии). Импланты служат около 10–15 лет, и вам может потребоваться дополнительная операция, чтобы изменить форму импланта и ощущение от новой груди (особенно при прохождении лучевой терапии) или чтобы изменить форму здоровой молочной железы и сохранить симметрию.

Лоскутная реконструкция – это более длительное вмешательство (операция занимает 5–10 часов). Вы пробудете в больнице 3–7 дней, а восстановительный период составит около 3–6 месяцев. У вас появятся дополнительные рубцы (как правило, два, что в два раза увеличивает риск возникновения осложнений). Возможно, вам потребуется вторая операция (которая будет короче первой), чтобы скорректировать рубцы, улучшить форму груди с помощью липофилинга и воссоздать сосок для достижения наилучшего эстетического результата.

Большинство консультирующих хирургов-маммологов владеют техникой эндопротезирования, а некоторые также проводят лоскутную реконструкцию груди, используя ткани со спины и живота пациента. Пластические хирурги выполняют все варианты лоскутной реконструкции. Если ваш хирург-маммолог не владеет определенным методом реконструкции, он направит вас к пластическому хирургу, который может работать в другой больнице. Затем ваш хирург-маммолог также отправится в ту больницу и проведет вам мастэктомию, а пластический хирург выполнит лоскутную реконструкцию. Пластический хирург изучит ваше тело на предмет наличия жировой и мышечной ткани, которую можно было бы использовать при реконструкции груди, то есть ему придется исследовать жировую ткань на животе, бедрах, ягодицах и пояснице. Вероятно, вы почувствуете себя неловко, находясь в одних трусах в то время, пока хирург будет ощупывать складки на вашем животе и других участках тела, но это единственный способ выяснить, достаточно ли у вас собственных тканей для реконструкции груди.

Если у вас очень большая грудь, можно одновременно уменьшить обе молочные железы, выполнив соответствующую операцию. Если раньше ваша грудь была большой, а после беременности уменьшилась и стала более отвисшей, хирург придаст ей форму и «вернет» упругость. Однако если у вас от природы маленькая грудь, хирургу будет сложно ее увеличить. Кожи на груди должно быть достаточно, чтобы охватить имплант или ваши собственные ткани. Если кожа будет сильно растянута, словно резинка, которая вот-вот порвется, то ткани в некоторых местах начнут отмирать. Вследствие этого на коже появятся дырочки, дольше не будет заживать шов. Если такое произойдет, вашему хирургу придется удалить новую грудь, и вы останетесь абсолютно плоской, пока раны не заживут, а это, в свою очередь, отсрочит химиотерапию или лучевую терапию.