Лечение рака молочной железы непременно будет менять ваш облик. Некоторые перемены будут сильно заметны (например, выпадение волос), но кое-что увидите только вы (например, послеоперационные рубцы). Изменения во внешности вас расстроят. Многие женщины набирают вес из-за химиотерапии и менопаузы, и полнота ежедневно напоминает им об их диагнозе. Мы хотим помочь вам справиться с подобными переменами и поговорим в этой главе о каждой из них: почему при лечении рака женщины чаще набирают вес, а не худеют, почему ваше тело теперь выглядит иначе и как привыкнуть к новому облику.

Набор веса во время и после лечения рака груди – это обычное явление. Масса тела увеличивается из-за побочных эффектов (физических и психических) лекарств. Гормональная терапия (см. главу 13) приводит к менопаузе (глава 16), а набор веса – хорошо известное последствие данного явления. После химиотерапии (глава 10) вас одолеет сонливость, и вы будете проводить в больнице больше времени, нежели женщины, которые перенесли операцию и посещают сеансы лучевой терапии. В итоге вы можете налегать на фастфуд в больничном кафе. После химиотерапии появляется тошнота, и многие женщины постоянно перекусывают, чтобы от нее избавиться. Посетители приносят шоколад, чтобы утешить вас; кроме того, постоянно возникает соблазн заедать стресс, вызванный онкологическим диагнозом.

Вы стоите перед выбором. С одной стороны, лечить рак и правда непросто, поэтому не стоит ругать себя за лишние килограммы. С другой стороны, исследования показали, что избыточный вес влияет на риск рецидива рака груди. Если во время лечения вы сильно поправитесь, то после окончания терапии вернуться в норму будет очень тяжело. Да и избыточный вес сам по себе увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии и сахарного диабета второго типа. Мы понимаем – говорить проще, чем делать, но вы можете держать свой вес под контролем, следя за тем, что́ вы едите и в каком количестве. Постарайтесь заниматься спортом так часто, насколько позволяют вам силы. Мы поговорим на эту тему подробнее в главе 18.

Не все пациенты полнеют во время терапии. Лучшего способа контролировать свой вес, чем сбалансированное питание и ежедневная физическая активность, не существует. Как бы сильно вы ни старались похудеть, сделать это не так-то просто. Научиться принимать свое новое тело тоже нелегко, особенно в совокупности с остальными изменениями. Будьте добрее к себе, и мы надеемся, что у вас получится полюбить свое новое тело.

Одним из наиболее частых побочных эффектов рака и его лечения является упадок сил. Это чувство отличается от обычной усталости. Упадок сил влияет на настроение, отношения с людьми и работоспособность (как дома, так и вне его), не говоря уже о том, что человеку становится невероятно трудно просто выйти на улицу или с кем-то пообщаться.

Все время от времени устают – после напряженной работы, в конце тяжелого дня или после похода в гости к некоторым родственникам. Упадок сил возникает, например когда:

• усталость не вызвана физическими нагрузками;

• усталость редко проходит или снова возвращается, как бы много вы ни отдыхали;

• вы так слабы, что (как бы сказала мама Триши) «не можете снять корочку с рисового пудинга»;

• вы спите дольше обычного и/или испытываете трудности со сном;

• усталость сопровождается чувством растерянности, неспособностью сконцентрироваться на чем-либо или собраться с мыслями;

• вы раздражительны, часто грустите, или у вас депрессия (в сочетании с усталостью).

Если вы отмечаете у себя какие-то из вышеперечисленных симптомов, сообщите об этом своему врачу. Вы пройдете несколько простых обследований, и доктора убедятся в том, что данное состояние вызвано именно раком. Получив результаты анализа крови, врачи иногда выявляют (излечимую) причину упадка сил, например анемию, гипофункцию щитовидной железы или даже (в редких случаях) сердечную недостаточность.

Однако наиболее вероятная причина заключается в том, что упадок сил – это лишь побочный эффект противораковой терапии, который, возможно, сочетается с детренированностью (потерей физической формы, мышечной силы, гибкости и равновесия) в результате болезни. Семейный врач подкорректирует вашу терапию (например, заменит некоторые антигистаминные препараты, которые обладают сильным седативным эффектом) или направит к психиатру для лечения депрессии (см. главу 4).

Ведение дневника позволит определить, когда у вас возникает упадок сил и как он ощущается. Есть ли «триггеры»? В какие дни вам становится хуже (когда вы мало или много времени уделяете физической нагрузке)? Связан ли упадок сил с употреблением алкоголя? Или с болью? (Если да, попросите доктора подкорректировать обезболивающую терапию.) Если упадок сил вызван самой болезнью, его трудно вылечить. Карен Муллин с коллегами изучили все имеющиеся научные публикации по данному вопросу и написали для журнала Lancet Oncology статью (2017; 3: 961). Они обнаружили, что физические упражнения и психотерапия эффективнее помогают решить проблему упадка сил, нежели лекарственные препараты.

Если вы устаете от одной лишь мысли о физической активности, начните с малого. Самое главное – начать что-то делать. Пройдитесь до ближайшего фонарного столба и обратно. Завтра попробуйте пройти чуть дальше и постепенно увеличивайте дистанцию. Поделайте некоторые общеукрепляющие упражнения на растяжку и тонус мышц. Возьмите две консервные банки (например, с тушеной фасолью) и используйте их как гири, поднимите банки до подбородка, а затем медленно опустите вниз (чтобы руки коснулись бедер), повторите упражнение 10 раз. Если в вашем доме есть лестница, поднимитесь на первую ступеньку и спуститесь. Повторите упражнение 10 раз. Если эти 10 раз даются вам слишком легко, попробуйте сделать упражнение 20 раз. Если 10 подъемов оказались очень сложными, попробуйте сделать всего пять. Подробнее о физических упражнениях мы поговорим в главе 18.

Психотерапия включает в себя технику осознанности и когнитивно-поведенческую терапию; мы рассмотрели данные виды лечения в главе 4. Важно помнить о том, что немного снять усталость могут и умственные «упражнения». При йоге используются как физические упражнения, так и техники осознанности.

Старайтесь повысить уровень своей физической активности и разработайте тактику, которая позволит вам жить в пределах своих возможностей. Просите других о помощи и грамотно расставляйте приоритеты (в задачах и в общении с людьми). Планируйте свой день так, чтобы найти баланс между физической и социальной активностью, а также отдыхом. Если вам предстоит тяжелый день, запланируйте день для отдыха накануне и после данного события. Прекращайте любую активность, когда начнете чувствовать, что силы на исходе, иначе вы просто не выдержите и надорветесь.

В главе 18 мы объясняем, как правильно питаться и включать в свой рацион много здоровой и свежей пищи. Не переживайте, если вам не удается сделать что-то, с чем вы справлялись на раз-два, когда были здоровы, и не тревожьтесь из-за того, что стали «зависимы» от друзей и соседей. Если понадобится – разыграйте «раковую карту».