Хирург удалит заметную часть опухоли, но иногда раковые клетки располагаются близко к хирургическому краю – и их можно разглядеть только в микроскоп (иначе говоря, у вас обнаружен «позитивный хирургический край»). Четырем из десяти женщин требуется дополнительная операция, которая проводится для того, чтобы добиться чистого хирургического края. В редких случаях пациента направляют на третью операцию. Если у вас маленькая грудь или вы перенесли операцию по уменьшению молочных желез, хирург сделает мастэктомию, чтобы добиться чистоты края.

Если биопсия сторожевого узла выявила наличие опухолевых клеток, хирург обсудит с вами дальнейшую тактику лечения. Он предложит провести дополнительную диссекцию подмышечных лимфоузлов или назначит лучевую терапию (см. главу 12) на область подмышечной впадины. Процедура будет проводиться одновременно с сеансами лучевой терапией на область груди.

Если после проведенной операции или лучевой терапии у вас останется заметный дефект груди, хирург скроет его, использовав вашу собственную жировую ткань. Врач забирает жировую ткань с живота или бедер, очищает ее, а затем вводит в грудь. Для получения хорошего результата вам может потребоваться несколько подобных операций. Липофилинг не увеличивает риск возникновения рецидива рака.

Если рак вернется в виде узелка на коже, хирург удалит образование вместе с ободком здоровой ткани вокруг него. Если рецидив заболевания случится после лампэктомии, вам потребуется мастэктомия. Ее необходимость обусловлена тем, что вам уже провели лучевую терапию – и снова подвергаться облучению нельзя.

Операции на молочной железе и лимфатических узлах довольно сложные, поскольку все молочные железы различаются и каждый пациент индивидуален. Поэтому не существует универсального для всех больных метода. Мы надеемся, что теперь вы стали лучше понимать, почему хирург рекомендовал вам конкретную операцию.

Если вам требуется мастэктомия, хирург должен обсудить с вами варианты реконструкции груди. Такие операции гораздо сложнее в техническом плане, и, чтобы принять окончательное решение, вам понадобятся две или три консультации с лечащими врачами. В следующей главе мы расскажем о различных вариантах реконструкции груди, чтобы вы смогли понять, какой из них подходит именно вам.

Реконструкция молочной железы – это операция по восстановлению формы груди после мастэктомии. Хирург постарается сделать размер и форму оперированной груди такими же, как у здоровой молочной железы. Существует два способа достижения такого результата. В первом случае используется грудной имплант, а во втором – ваша жировая и мышечная ткань (так называемая «лоскутная» или «аутологичная» реконструкция). Реконструкцию можно выполнить как одновременно с мастэктомией, так и спустя месяцы или годы после предыдущей операции.

Услышав от доктора, что необходима мастэктомия, вы испытаете шок, страх, ужас. И эти эмоции совершенно естественны. Большинство из нас редко задумывается над тем, что́ грудь значит для нас, и еще труднее думать о ней с точки зрения сексуальности и внешнего облика, особенно когда ваши размышления крутятся вокруг диагноза «рак». Вероятно, вам покажется, что после мастэктомии вы потеряете уверенность в себе, женственность и сексуальность, но так происходит не всегда, и многие женщины предпочитают оставить грудь плоской после операции. Однако реконструкция молочной железы повысит вашу самооценку и поможет ощутить себя женственнее и увереннее, особенно если наличие груди для вас важно. Нет ничего странного в том, что вы беспокоитесь о своей внешности, и появление мыслей о реконструкции отнюдь не каприз.

Если вам требуется мастэктомия, врач должен обсудить с вами варианты реконструкции груди еще на этапе планирования операции. Не всякий хирург, оперирующий рак молочной железы, умеет выполнять все виды реконструктивных вмешательств, но любой доктор должен обсудить с вами все доступные на данный момент варианты, даже если это означает, что пациенту придется ехать в другую больницу для операции. Важно обсудить с кем-то свои мысли и чувства, особенно со своим партнером (если он у вас есть), но окончательное решение остается за вами, ведь дело касается вашего тела. Есть пациенты, которые решаются на реконструкцию груди, чтобы сохранить отношения с партнером или просто чтобы удовлетворить желание врача, а потом всю оставшуюся жизнь сожалеть о содеянном, особенно в случае возникновения осложнений, требующих дополнительного хирургического вмешательства. Мы призываем вас не соглашаться на какую-либо операцию только для того, чтобы осчастливить другого человека.

Каждый хирург хочет сделать свою работу идеально, но никто не пообещает вам совершенную грудь. Важно понять, что для вас важнее – хорошо выглядеть в одежде, бюстгальтере или обнаженной. Зная ответ на этот вопрос, доктор поймет, какого результата вы можете добиться в реальности. Если вам установят грудной имплант, реконструированная грудь, в отличие от сохраненной (которая изменит свой размер и форму, а с годами начнет обвисать), не будет стареть. Внешний вид груди, которого вам удалось добиться в первый год после операции, иногда становится хуже с течением времени. Лучевая терапия также влияет на форму груди при реконструкции, особенно если у вас установлен имплант (дополнительную информацию см. здесь); хирург обсудит с вами данный вопрос подробнее.

Прикосновения к оперированной груди по ощущениям будут не такими, как к здоровой. Это связано с тем, что нервы, находящиеся в коже и сосках, персекаются при удалении ткани молочной железы. Трогая грудь, вы ощутите покалывание или вообще ничего не почувствуете. При стимуляции груди или сосков у вас не будет возникать сексуального желания.

Существует несколько причин, по которым хирург не выполнит реконструкцию груди идеально.

У вас должно быть достаточное количество собственной ткани молочной железы, если вы хотите воссоздать грудь из нее. Если вы очень худая, у вас вряд ли хватит жировой и мышечной ткани, чтобы выполнить лоскутную реконструкцию. Также невозможно будет провести реконструкцию большой обвисшей груди при помощи импланта, если вам не проводили операцию по уменьшению здоровой груди.

Если у вас имеются сопутствующие заболевания, например гипертония, длительный общий наркоз, необходимый для реконструкции (операция занимает 6–8 часов), может оказаться для вас небезопасным. Хотя возраст сам по себе не является препятствием для проведения реконструкции груди, хирург должен откровенно обсудить с вами последствия данной операции. Если вы старше 60–70 лет, на восстановление после реконструкции груди уйдет больше времени.

Никотин сужает кровеносные сосуды. После проведения мастэктомии кровоснабжение кожи груди уменьшится из-за удаления ткани молочной железы. Курение снизит кровоснабжение еще сильнее, и возрастет вероятность того, что разрезы не заживут. Чтобы исправить ситуацию, хирургу потребуется удалить реконструированную грудь (то есть вы будете плоской). Некоторые исследования, проведенные на животных, показали, что вейпинг и электронные сигареты также вызывают проблемы с заживлением ран. Многие хирурги не пойдут на такой риск и порекомендуют выполнить мастэктомию с последующей отсроченной реконструкцией груди, когда вы бросите курить.