Существуют различные химиотерапевтические препараты, которые используются в разных комбинациях. Учитывая особенности вашей опухоли, а также результаты многолетних клинических исследований, онколог решит, какие препараты лучше назначить.

Вам подробно расскажут о каждом назначенном лекарстве, но также вы можете найти всю необходимую информацию (и даже скачать ее) на сайтах благотворительных фондов Macmillan, Breast Cancer Care и Cancer Research UK (подробнее здесь). Большинство химиотерапевтических препаратов назначают совместно с другими лекарствами, например с антигистаминными и стероидами, чтобы предотвратить развитие аллергических реакций, а также возникновение тошноты и рвоты.

Ниже представлены наиболее распространенные химиотерапевтические препараты, которые назначаются пациентам с первичным раком груди.

• FEC (фторурацил (5FU), эпирубицин и циклофосфамид).

• FEC-T (FEC, затем таксан – доцетаксел (таксотер) или паклитаксел (таксол)).

• T-FEC (таксан, затем FEC).

• AC или EC (доксорубицин (адриамицин) или эпирубицин и циклофосфамид).

• Препараты на основе платины (карбоплатин и цисплатин).

• CMF (циклофосфамид, метотрексат и 5FU).

Большинство схем химиотерапии на сегодняшний день включают использование таксанов (они применяются в химиотерапии третьего поколения). Если у вас обнаружат мутацию в генах BRCA или тройной негативный рак, вам, скорее всего, назначат препараты на основе платины.

Ниже представлены химиотерапевтические препараты, которые врачи назначают при метастатическом раке груди.

• AC (см. выше).

• Капецитабин (кселода).

• Карбоплатин.

• Цисплатин.

• Эрибулин (халавен).

• Гемцитабин (гемзар).

• Винорелбин (навельбин).

Дополнительные таргетные методы лечения метастатического рака молочной железы, например терапия ингибиторами CDK4/6 и иммунотерапия, рассматриваются в главе 11.

Большинство препаратов вводятся внутривенно, но некоторые из них нужно принимать внутрь в виде таблеток или жидкости. Существует три способа внутривенного введения химиотерапевтических препаратов.

Канюля – это короткая пластиковая трубочка, которую устанавливают в вену, расположенную, как правило, на тыльной поверхности кисти. После каждого сеанса лечения канюлю убирают. Химиотерапевтические препараты могут вызывать воспаление вен и оставлять на них рубцы, поэтому с каждым сеансом химиотерапии врачу становится всё труднее находить у пациента хорошую вену.

РИСУНОК 25. Канюля

РИСУНОК 26. PICC-катетер

Данное устройство представляет собой длинную канюлю. Его вводят в вену на руке (чуть выше локтя), а заканчивается оно в крупной вене, идущей прямо к сердцу. Катетер устанавливают под местной анестезией и оставляют устройство в вене до тех пор, пока вы не закончите химиотерапию. Через него также могут брать для исследования кровь. На катетер накладывают водонепроницаемый пластырь, который нужно менять каждую неделю. Вы можете купить цветные пластыри для PICC-катетеров – например, на этом сайте: https://livebetterwith.com.

В крупную центральную вену, расположенную на грудной клетке пациента, вводят длинную канюлю. Она соединяется с портом, который устанавливается под кожу – обычно под ключицу. Химиотерапевтические препараты вводят через порт, прокалывая его при помощи игл, и опытные медсестры также могут брать оттуда кровь. Как правило, порт устанавливают под местной анестезией и оставляют до тех пор, пока вы не закончите лечение.

РИСУНОК 27. Порт

Большинство пациентов получают химиотерапию в амбулаторном отделении при онкологической больнице. Обязательно попросите медицинский персонал показать вам отделение, тогда в день первой процедуры вам будет не так страшно. Также узнайте, какая еда и напитки есть в отделении, потому что в большинстве из них нет ничего, кроме питьевой воды (вы можете принести еду и напитки с собой). Во многих отделениях есть большие удобные кресла с откидной спинкой, на них вы будете сидеть во время сеанса химиотерапии. А если вы захотите проходить лечение в одиночестве, то вас, скорее всего, отведут в отдельную палату. Как вариант, можно сидеть на каталке. Вероятно, рядом с вами на стульях расположатся и другие пациенты. При некоторых больницах Великобритании существуют мобильные отделения химиотерапии, и если вы живете далеко от места проведения лечения, то специальная машина с необходимым для химиотерапии оборудованием приедет в ваш район. В нескольких крупных центрах первичной медицинской помощи (клиниках семейных врачей) также можно проходить химиотерапию[10].

Наденьте что хотите! Одежда должна быть комфортной, так как сеанс химиотерапии длиться несколько часов. Если вам установили порт или PICC-катетер, у медсестры должен быть к нему доступ, поэтому не надевайте кофты с длинными рукавами и водолазки. Может быть, вам захочется одеться красиво и устроить из сеанса химиотерапии целое событие (особенно если это завершающая процедура), так что поищите вдохновение для создания своего стиля.

Как только результаты анализов крови будут готовы (если вы сдавали их в день сеанса «химии») и освободится кресло, куда вы сможете сесть, вас встретит медсестра химиотерапевтического отделения и введет вам необходимые препараты. Мы по своему опыту знаем: медсестры химиотерапевтического отделения прекрасно умеют успокоить пациента, так что вы забудете о напряжении и расслабитесь. Медсестрам известно всё о побочных эффектах назначенных вам лекарств и о том страхе, который вас терзает, – поэтому задайте им все интересующие вас вопросы. Некоторые препараты вводятся при помощи капельницы около часа, другие (например, FEC) нужно вводить медленно вручную, а потому медсестра будет сидеть рядом с вами 1–2 часа, пока всё лекарство не попадет в организм. Во время «химии» вам может быть одиноко, особенно если к другим пациентам придут посетители. Будет замечательно, если кто-то из родственников или друзей сходит с вами на сеанс лечения. С другой стороны, быть может, вам захочется с головой уйти в какую-нибудь книгу, посмотреть фильм или сериал.

Всё зависит от того, какие лекарства вам назначены и каким способом они вводятся. Обычно сеанс длится от одного до двух часов. Если вы пользуетесь холодовым шлемом, то пробудете в химиотерапевтическом отделении и до шести часов.