Перьета вызывает боль во рту, которая успешно лечится при помощи использования щадящего ополаскивателя для полости рта, такого как Difflam, и мягкой детской зубной щетки.

При приеме перьеты у вас может развиться анемия (недостаток эритроцитов), из-за которой вы будете чувствовать постоянную усталость, слабость и головокружение. Анемия, как правило, проходит после окончания лечения, но, чтобы справиться с данным заболеванием, вам также могут потребоваться инъекции препаратов для стимуляции работы костного мозга или переливание крови.

Данные препараты назначают пациентам с метастатическим раком груди, их особенность заключается в том, что они целенаправленно действуют на специфические белки, расположенные в раковых клетках (или на сами раковые клетки). Такие препараты используют как дополнительную терапию к химиотерапевтическим препаратам, действие которых направлено на все делящиеся клетки. Использование некоторых таргетных препаратов возможно только в рамках клинических исследований. Но новые лекарства постоянно разрабатываются, и в будущем появятся препараты, которых нет в нашем списке.

Палбоциклиб (ибранса) и рибоциклиб (кискали) блокируют белки, которые называются ферментами CDK4 и CDK6. Они влияют на рост и деление клеток. Данные лекарства назначают пациентам с ER-положительными опухолями. В сочетании с ингибитором ароматазы они уменьшают действие эстрогена на раковые клетки.

Эверолимус (афинитор) блокирует белок mTOR, который влияет на процесс деления и роста раковых клеток. Данный препарат назначают только пациентам с ER-положительным метастатическим раком, устойчивым к гормональной терапии.

Бевацизумаб (авастин) влияет на то, как растущие раковые опухоли развивают кровоснабжение, а также останавливает поступление к ним кислорода и питательных веществ.

Таргетная терапия – это одно из самых грандиозных достижений в лечении рака молочной железы, и мы надеемся, что в скором времени появятся и другие препараты для лечения как первичного, так и метастатического рака груди.

Лучевая терапия – это метод лечения рака с использованием рентгеновских лучей высокой энергии. Проходя через тело, рентгеновские лучи высвобождают очаги энергии, повреждая и убивая раковые клетки. Излучение также влияет на здоровые клетки, но большинство из них восстанавливается самостоятельно. В результате лучевой терапии вы получаете небольшую дозу облучения и можете безопасно находиться рядом с беременными женщинами и детьми.

Если у вас первичный рак груди, врач назначит лучевую терапию после проведения операции, чтобы снизить риск рецидива заболевания и улучшить общую выживаемость. Если у вас обнаружили метастатический рак, лучевая терапия будет использоваться для лечения вторичных метастазов, находящихся, например, в мозге или костях, а также для контроля симптомов (см. главу 23).

В данной главе основное внимание уделяется лучевой терапии, используемой при лечении первичного рака груди (о лечении метастатического рака см. в главе 23). Есть четыре ситуации, в которых радиотерапия будет особенно эффективна:

Лучевая терапия снижает риск местного рецидива (появление рака в тканях молочной железы, коже или мышцах грудной стенки). При сочетании лампэктомии и лучевой терапии риск возникновения рецидива заболевания и выживаемость становятся примерно такими же, как в результате мастэктомии. Если вы моложе 50 лет, у вас большая опухоль или рак 3-й стадии, вам могут дополнительно облучить ложе опухоли (область груди и окружающих ее тканей), чтобы еще сильнее снизить риск рецидива заболевания.

Риск возникновения местного рецидива становится выше, если у вас большая опухоль (более 4–5 см в диаметре), третья стадия заболевания, опухоль прорастает прямо в кожу или грудную мышцу либо если злокачественное образование затронуло подмышечные лимфатические узлы. Для снижения риска рецидива заболевания врачи проведут лучевую терапию на область грудной клетки.

Если опухолевые клетки обнаружились в четырех или более лимфатических узлах, для снижения риска местного рецидива в надключичных лимфатических узлах лучевая терапия будет проводиться на область ключицы («надключичная ямка»). Врачи также рекомендуют проводить лучевую терапию, если опухоль поразила от одного до трех подмышечных лимфатических узлов, если злокачественное образование имеет большой размер или является высокодифференцированным.

Если в биопсии сторожевого лимфатического узла нашли опухолевые клетки, врач обсудит с вами возможность проведения лучевой терапии на область подмышечной впадины вместо проведения операции на подмышечных лимфатических узлах. По данным исследований, хирургическое вмешательство и лучевая терапия одинаково эффективно снижают риск возникновения рецидива. Онколог поможет вам решить, какое лечение выбрать.

Если вы старше 70 лет и у вас небольшой ER-положительный, HER2-отрицательный рак и отрицательные лимфатические узлы, польза от лучевой терапии невелика. В настоящее время проводятся клинические испытания, изучающие возможность избежать лучевой терапии.

Врач назначит лучевую терапию, когда вы немного восстановитесь после операции, в идеале – через один или два месяца после проведения хирургического вмешательства. Вероятно, с облучением придется повременить, если у вас развилась раневая инфекция, образовалась большая серома, которую нужно дренировать, если вам необходима дополнительная операция или вы не можете поднять руки над головой. Вот почему так важно выполнять упражнения на плечевую область – это позволит не откладывать лучевую терапию надолго. Если вам потребуется химиотерапия, то сначала вы пройдете курс данного лечения, а после его окончания начнете лучевую терапию. Если вы принимаете герцептин, во время лучевой терапии и до момента ее окончания инъекции следует продолжать.

Облучение, получаемое человеком в результате данного вида терапии, измеряется в Греях (Гр). В Великобритании большинство женщин с раком груди получают дозу в 40 Гр (15 сеансов, длительность терапии – три недели, режим проведения лечения – с понедельника по пятницу). Если вам потребуется дополнительная доза облучения, то врачи проведут еще 5–8 сеансов терапии. Отделения лучевой терапии работают с раннего утра до позднего вечера. Выберите удобное для вас время, чтобы подстроить терапию под свой рабочий график и другие дела. Скорее всего, вы сможете продолжать работать во время лечения.