Итак, возникновение рака молочной железы не зависит от сексуальной ориентации человека. Кем бы вы ни были – геем, гетеросексуалом, бисексуалом, трансгендером, интерсекс-персоной или гомосексуалистом, – следуйте общим правилам (описанным в этой книге и в других источниках) скрининга рака молочной железы, оперативно обращайтесь за помощью к специалисту при появлении симптомов, похожих на признаки рака груди, или при выборе лечения (если вам это необходимо). Постарайтесь найти медицинского работника, с которым вы почувствуете себя комфортно, и откровенно (настолько, насколько вы ему доверяете) обсудите с ним свои опасения насчет отношения к себе в процессе лечения.

Вам может показаться, что, заболев раком молочной железы, вы как представитель ЛГБТ+ еще больше отдалитесь от других людей. На многих сайтах онкологических благотворительных организациях есть разделы, посвященные ЛГБТ+, и, разумеется, вся прочая информация и поддержка адресованы людям любой сексуальной ориентации. Например, на сайте фонда Macmillan есть буклет о ЛГБТ-людях, страдающих раком (он доступен для скачивания по ссылке: www.macmillan.org.uk/_images/lgbt-people-with-cancer_tcm9-282785.pdf). Аналогичный буклет вы найдете на сайте фонда Breast Cancer Care (www.breastcancercare.org.uk/sites/default/files/files/lesbian_and_bisexual_women_and_breast_cancer_report.pdf) или фонда Living Beyond Cancer (www.lbbc.org/get-support/print/guides-to-understanding/breast-cancer-infocus-getting-care-you-need-lesbian-gay-or).

У благотворительных фондов Breast Cancer Care и Macmillan есть форумы для ЛГБТ-людей, но они могут быть неактивны, когда вы решите что-либо туда написать. Есть несколько сайтов, посвященных ЛГБТ+; вероятно, вы захотите заглянуть туда, если вам или вашим близким понадобится срочная поддержка. В Великобритании Национальный ЛГБТ-проект по борьбе с раком (https://lgbtcancer.org/about/) и Фонд ЛГБТ (www.lbbc.org/lgbt-breast-cancer/your-medical-needs/disparitiesbreast-cancer-risk-and-care-lesbian-gay-and) предлагают поддержку и советы ЛГБТ-людям, болеющим раком. В США Национальный ЛГБТ-проект по борьбе с раком (https://lgbtcancer.org) также предоставляет ЛГБТ-людям, страдающим раком, поддержку, услуги и возможность принять участие в клинических исследованиях.

Раньше пожилым считали человека старше 65 лет, но, поскольку люди стали жить дольше и в целом состояние здоровья всего населения планеты за последние десятилетия улучшилось, теперь врачи стали делить пациентов на тех, кто моложе 70 лет, и тех, кто старше этого возраста.

Однако возраст – это всего лишь цифра. Можно чувствовать себя стариком задолго до наступления 70-летия, как и ощущать себя молодым в свои восемьдесят. Хотя принципы лечения рака молочной железы одинаковы для пациентов всех возрастов, но, если вам за 70, доктор будет учитывать ваше физическое и психическое здоровье, прежде чем назначать определенную терапию.

В Великобритании женщины в возрасте от 50 до 70 лет каждые три года проходят скрининговую маммографию, чтобы выявить рак молочной железы на ранних стадиях. Если вы старше 70 лет и не болели раком груди, существует небольшой шанс того, что онкология разовьется у вас в будущем. Это связано с тем, что основной фактор риска возникновения рака молочной железы – возраст, то есть чем старше вы становитесь, тем выше становится риск заболеть раком. Треть всех случаев рака молочной железы диагностируется после 70 лет (примерно у 13 000 женщин в год). Если вы старше 70 лет и хотите продолжать обследование по выявлению рака груди, самостоятельно проходите маммографию в рамках системы NHS один раз в три года[27]. Для этого вам нужно обратиться в местное маммологическое отделение (или попросить своего семейного врача направить вас туда).

Если у вас, как и у молодых женщин, возникли симптомы рака молочной железы (особенно появление шишечки в груди), немедленно обратитесь к семейному врачу, и неважно, проходили вы в прошлом маммографию или нет.

Пожилые женщины чаще замечают какие-то уплотнения или изменения в молочных железах, в отличие от женщин в возрасте 50–60 лет, у которых опухоль с большей вероятностью обнаружится на скрининговой маммографии. Раковые клетки в молочной железе у пожилых женщин, как правило, растут медленно и являются чувствительными к эстрогену; поэтому врачи дают относительно хороший прогноз. Однако поскольку многие пожилые женщины прекращают регулярно проходить маммографию, рак у них может обнаружиться уже на поздних стадиях, когда опухоль поражает лимфатические узлы. В таких случаях женщины нуждаются в более интенсивной терапии (по сравнению с теми, у кого рак был выявлен на ранней стадии), и состояние здоровья иногда не позволяет им справиться с необходимым лечением.

Основные принципы диагностики, определения стадии заболевания и лечения рака молочной железы одинаковы для всех возрастов, а потому все главы данной книги в равной степени актуальны и для тех, кто старше 70 лет, и для тех, кто младше этого возраста.

Главенствующим методом лечения по-прежнему остается хирургическое вмешательство; вы либо пройдете лампэктомию с последующей лучевой терапией, либо мастэктомию (см. главу 7). Изменить форму груди или восстановить ткани молочной железы пожилой женщине будет гораздо труднее, поскольку процесс старения влияет и на кожу, и на ткань молочной железы. Перед операцией доктор проверит состояние вашего здоровья, чтобы понять, перенесете ли вы хирургическое вмешательство и наркоз. У вас могут быть проблемы с сердцем, легкими и почками, а также, например, высокое артериальное давление или перенесенные в прошлом инсульты или инфаркты. Если доктор решит, что вы не перенесете общий наркоз, операцию проведут под местной анестезией с использованием некоторых седативных средств (от них вам захочется спать, и вы не будете помнить, что происходило во время операции). Если вы считаете, что операция окажется для вас слишком тяжелой, а опухоль чувствительна к эстрогену, то вместо хирургического вмешательства вам назначат гормональную терапию (см. главу 13).

Если у вашей разновидности рака плохой прогноз или опухоль нечувствительна к эстрогену, ваш лечащий врач порекомендует химиотерапию или лечение герцептином (см. главы 10 и 11). Многие пожилые люди проходят химиотерапию для лечения от рака крови (лейкемии и лимфомы), и преклонный возраст не является противопоказанием к химиотерапии. Тем не менее врач должен убедиться в том, что у вас удовлетворительное состояние здоровья, вы успешно перенесете химиотерапию или лечение герцептином и проживете достаточно долго, увидев своими глазами пользу от проведенного лечения.

Ученые редко включают пожилых людей в клинические исследования, посвященные химиотерапии, но существует ряд испытаний, в ходе которых изучаются преимущества лучевой терапии для пожилых женщин. Врач подробно расскажет о данных исследованиях, если вы можете в них поучаствовать.