РИСУНОК 30. Рубец после мастэктомии у мужчин

Если ваша опухоль чувствительна к эстрогену, вы будете принимать тамоксифен, чтобы раковые клетки перестали реагировать на эстроген (см. главу 10). Тамоксифен вызывает симптомы менопаузы у женщин, они могут возникнуть и у вас (см. главу 16).

Химиотерапевтические препараты повреждают сперматозоиды, поэтому сперма будет вырабатываться хуже или перестанет вырабатываться вообще. Если в будущем вы планируете завести детей (неважно, бездетны вы, уже обзавелись потомством или вообще не состоите в отношениях), сдайте сперму до начала химиотерапии. Ее заморозят и будут хранить до тех пор, пока она вам не понадобится. Она сдается в банк спермы и, как правило, хранится там в течение десяти лет. Процедура сдачи сперматозоидов в банк спермы по системе NHS должна быть бесплатной, поскольку вы лечитесь от рака, хотя иногда пациентам приходится за это платить.

Во время лечения рака у вас может пропасть половое влечение (либидо). Происходит это по двум причинам. Первая – психологическая: рак влияет на ваше эмоциональное состояние, также (из-за наличия онкологического диагноза) у вас снизится самооценка и может появиться депрессия. Вторая причина связана непосредственно с самим лечением заболевания, в частности с химиотерапией и гормональной терапией, которые снижают либидо и влияют на эрекцию. Из-за лечения вы будете чувствовать себя слишком уставшим для секса.

Подробно о сексе и об интимных отношениях мы рассказываем в главе 17. Очень важно говорить с партнером о своих чувствах. Существует много способов заниматься любовью без проникновения. Это поможет сохранить некоторую степень близости в тяжелое для вас время. Если у вас не получается поддерживать достаточную для пенетрации эрекцию, семейный врач выпишет вам лекарство, например виагру (но виагра показана не всем, есть некоторые заболевания, при которых ее нельзя принимать).

Поскольку рак груди у мужчин возникает крайне редко, вы можете чувствовать себя очень одиноким. Вам будет неприятно, что вся информация о заболевании, которую вы найдете в интернете, адресована женщинам и СМИ постоянно используют розовый цвет в качестве ассоциации с раком молочной железы, забывая, что мужчины тоже болеют им. На сайте британского благотворительного фонда Breast Cancer Care есть отличная брошюра «Рак груди у мужчин», и мы настоятельно рекомендуем вам прочитать ее. Медсестра из вашего маммологического отделения и семейный врач тоже поддержат вас. Еще существуют онлайн-форумы для мужчин, страдающих раком груди. Там вы познакомитесь с другими пациентами, и их личные истории помогут разобраться в том, что с вами сейчас происходит.

Существует очень небольшое количество исследований, посвященных изучению рака молочной железы среди людей, которые идентифицируют себя как лесбиянки, бисексуалы, геи, трансгендеры, интерсексуалы, гомосексуалисты и люди других нетрадиционных сексуальных ориентаций (мы будем использовать аббревиатуру ЛГБТ+). В основном это связано с тем, что в онкологических регистрах (крупных базах данных, где хранится информация обо всех онкологических больных в Великобритании, за исключением тех, кто просит скрыть такую информацию), как правило, не содержатся сведения о сексуальной ориентации людей. Некоторые группы ЛГБТ-активистов проводят кампании за сбор таких данных, чтобы выявлять любые неравенства в оказании медицинской помощи и различия в исходах заболевания. Однако на сегодняшний день доказательная база по данному вопросу очень ограничена; поэтому, пожалуйста, прочтите главу, принимая во внимание этот факт.

Лесбиянки, гомосексуалисты или бисексуалы могут заболеть раком груди с такой же вероятностью, что и гетеросексуалы. Рак груди распространен преимущественно среди женщин, и некоторые из них являются лесбиянками или бисексуалками. Рак груди крайне редко встречается у мужчин, но среди них могут быть геи. Информация, касающаяся основных факторов риска заболевания раком молочной железы (и, как следствие, ответа на вопрос «почему я?»), подробно раскрыта в главе 1 (для женщин) и в главе 20 (для мужчин).

По статистике лесбиянки несколько чаще, чем гетеросексуальные женщины, имеют избыточный вес и употребляют большее количество алкоголя (нежели рекомендуют специалисты), а это увеличивает риск развития рака молочной железы. Также у лесбиянок повышается вероятность того, что они никогда не заведут детей (а это еще один фактор риска появления онкологии).

Если вы гей (а не трансгендер), то риск развития рака молочной железы у вас (а также того, какое воздействие опухоль окажет на организм) сопоставим с риском любого гетеросексуального мужчины (см. главу 20).

Опубликованных работ о раке молочной железы среди транссексуалов (при переходе из женщины в мужчину или из мужчины в женщину) очень мало. Мы нашли лишь два крупных исследования. Одно из них проводилось в Нидерландах и его результаты напечатали в журнале Journal of Sexual Medicine в декабре 2013 года (автор – Луи Гурен и коллеги). Авторы собрали данные о 2307 транссексуалах мужчинах-женщинах и 795 транссексуалах женщинах-мужчинах, которые проходили гормональную терапию (то есть эстрогенов в первом случае и андрогенов во втором) на протяжении 5–30 лет. Обнадеживает то, что анализ данных выявил только один доказанный случай (и еще один возможный) возникновения рака молочной железы среди транссексуалов, совершивших переход из мужчины в женщину, и один случай среди транссексуалов, совершивших переход из женщины в мужчину. Другое исследование проводилось Брауном и Джонсом в США и было опубликовано в журнале Breast Cancer Research and Treatment в ноябре 2014 года. В испытании приняли участие 5135 трансгендерных ветеранов США. Ученые выявили 10 случаев рака молочной железы: семь среди транссексуалов, совершивших переход из мужчины в женщину, и три среди транссексуалов, совершивших переход из женщины в мужчину.

По данным этих исследований, абсолютное количество случаев рака молочной железы невелико, но они согласуются с выводами о том, что риск развития данной онкологии среди транс-мужчин и среди транс-женщин аналогичен риску появления рака у цис-мужчин и намного ниже, чем у цис-женщин.

Согласно опросам, представители ЛГБТ+ считают, что медицинские работники, лечившие их, иногда «относились ко мне иначе», «отказывались мною заниматься», «называли меня виновником своей болезни» или «соблюдали излишнюю предосторожность». Большинство из нас неохотно обращались бы за медицинской помощью из-за переживаний (сознательных или подсознательных) по поводу того, что мы можем столкнуться с таким поведением среди работников здравоохранения. Исследования показали, что лесбиянки и трансгендеры реже проходят скрининговое обследование молочных желез, поэтому у них понижаются шансы выявить рак груди на ранних стадиях. И по тем же причинам некоторые представители ЛГБТ+ (но далеко не все) испытывают дискомфорт, проходя медицинский осмотр или обратившись за консультацией к семейному врачу с симптомами, похожими на рак молочной железы.

В блогах некоторых представителей ЛГБТ+, страдающих раком, обсуждаются «гетеронормативные» и «цис-нормативные» предположения, высказанные медицинским персоналом. Например, партнера женщины-лесбиянки назовут «подругой» или «сестрой», потому что работники больницы думают, будто муж пациентки работает и не смог прийти с ней на примем. Неприятно слышать подобное, особенно когда вы находитесь в уязвимом состоянии и ждете результатов обследований или химиотерапии. Вы должны действовать по обстоятельствам, но мы рекомендуем вам представлять своего партнера именно как партнера, объяснять медицинским работникам, что он/она – это ваш партнер, а не просто друг, что вы бы хотели (если у вас и правда есть такое желание), чтобы он/она тоже принимал(а) решения относительно вашего лечения. Но мы понимаем, что расстановка сил и настрой медицинского персонала не всегда способствуют открытому и честному диалогу. Мы надеемся, что большинство – а в идеале все – ваши встречи с врачами и медсестрами проходят в доброжелательной обстановке, лишенной осуждения (разумеется, врачи и медсестры должны быть толерантны ко всем пациентам, ведь это часть их работы).