Некоторые осложнения, например потеря чувствительности сосков и асимметрия молочных желез, неизбежны из-за использования определенных хирургических техник. Асимметрия груди иногда развивается спустя несколько месяцев или даже лет из-за влияния лучевой терапии, потери или набора веса, старения.

Самый частый побочный эффект, возникающий после операции на молочных железах, – это серома. При данном осложнении в зоне шва скапливается жидкость, которая не содержит раковых клеток. У каждой прооперированной женщины образуется небольшое количество серозной жидкости в зоне шва, но обычно она всасывается в течение нескольких недель. Однако если ее соберется слишком много, вы будете испытывать дискомфорт и давление в области молочной железы. Если у вас появятся подобные симптомы, сообщите о них медсестре, и вам удалят лишнюю жидкость при помощи специального шприца с иглой. Как правило, эта процедура проходит безболезненно, потому что серома удаляется через онемевший послеоперационный рубец.

Существует небольшая вероятность развития раневой инфекции. Риск становится выше, если вам предстоит проведение более сложной операции, например уменьшения груди, а также если вы страдаете сахарным диабетом или курите. Для снижения риска заражения вам назначат короткий курс антибиотиков.

После хирургического вмешательства появляется небольшая вероятность возникновения кровотечения. Если данное осложнение проявится через пару часов после выхода пациента из наркоза, то доктор проведет еще одну простую операцию, чтобы остановить кровотечение. Кроме того, в ближайшие пару дней в груди может образоваться гематома. Как правило, ее опорожняют в клинике, для чего потребуется небольшое хирургическое вмешательство.

С 15–30-процентной вероятностью после проведения мастэктомии у вас может развиться хронический болевой синдром. Данное осложнение называется постмастэктомическим болевым синдромом (PMPS), и науке до сих пор неизвестно, почему он возникает. Вы будете ощущать жжение или покалывание на коже в области грудной клетки и плеча. Существуют разные обезболивающие препараты, которые используются для лечения болевого синдрома, и ваш хирург вместе с семейным врачом подберут терапию для купирования боли.

Подмышку также называют «подмышечной впадиной». После получения оценки трех определенных факторов (см. главу 2 и здесь) вам выполнят одну из двух операций на лимфатических узлах.

Если на УЗИ подмышечной впадины выявили патологии, хирург удалит лимфатический узел, на который рак груди распространяется в первую очередь (сторожевой узел), чтобы убедиться в отсутствии в нем пораженных клеток. Даже если лимфатические узлы выглядели нормально на сканировании, существует 20–30-процентная вероятность того, что в них могут оказаться мелкие метастазы, которые невозможно обнаружить на УЗИ.

РИСУНОК 10. Биопсия сторожевого лимфоузла с использованием радиоактивной метки

Сторожевой лимфатический узел ищут при помощи двух методов (некоторые хирурги используют только один метод, а другие сразу оба). Первый заключается в следующем: в молочную железу (как правило, в день операции) вводят небольшое количество препарата с радиоактивной меткой. Радиоактивная метка проникает в сторожевой узел, а хирург при помощи зонда находит ее. После операции на вас практически не останется следов облучения, и вы сможете без опаски находиться рядом со своей семьей. Общее количество полученной радиации будет ничтожно (меньше, чем вы получаете из окружающей среды за трехмесячный период).

РИСУНОК 11. Биопсия сторожевого лимфоузла с использованием синего красителя

Суть второго метода заключается в следующем: пока вы находитесь под наркозом, доктор вводит небольшое количество синего красителя в область ткани возле соска. Данный краситель переносится по лимфатическим сосудам к лимфатическим узлам и окрашивает последние в синий цвет, чтобы хирург смог их обнаружить. Врач удалит все радиоактивные узлы и/или все окрашенные в синий цвет лимфоузлы (как правило, от одного до трех).

В наши дни постоянно появляются новые методы проведения биопсии сторожевого лимфоузла – например, с использованием магнитных микроскопических шариков и флуоресцентных красителей. Хирург подробно объяснит вам суть каждого метода, который планирует использовать.

Биопсия сторожевого лимфоузла обычно проводится через небольшой разрез, который делается чуть ниже линии роста волос в подмышечной впадине, но иногда хирург удаляет сторожевой лимфоузел через рубец, оставшийся после предыдущей операции, например мастэктомии.

В некоторых маммологических отделениях имеется аппарат, который предназначен для исследования сторожевого лимфоузла на предмет наличия в нем опухолевых клеток. Он работает в режиме реального времени, пока вам выполняют операцию (используется система OSNA для тестирования сторожевых лимфатических узлов у пациенток с раком молочной железы). Если узел окажется позитивным, хирург удалит оставшиеся подмышечные лимфатические узлы, пока вы спите, чтобы через несколько недель не делать вам еще одну операцию.

Если результаты оценки трех перечисленных ранее составляющих показали наличие опухолевых клеток в лимфатических узлах, хирург удалит вам бо́льшую часть подмышечных лимфатических узлов. Данная процедура называется диссекцией подмышечных лимфатических узлов. В подмышечной впадине располагаются лимфоузлы трех уровней. Узлы I уровня находятся внизу подмышечной впадины, узлы II уровня – чуть выше, а узлы III уровня еще выше, рядом с основными кровеносными сосудами и нервами вашей руки. Хирург, как правило, удаляет все лимфатические узлы I и II уровня (суммарно 10–20 штук). Узлы III уровня обычно не удаляют из-за высокого риска развития осложнений, например лимфедемы, а также из-за того, что их удаление не улучшает прогноз заболевания.

Операция по удалению подмышечных лимфоузлов проводится через разрез, который делается под линией роста волос в подмышечной впадине. Если вам назначена мастэктомия, то лимфоузлы удалят через разрез на груди.

Серомы, раневые инфекции и кровотечения (описанные на с. 118 и 119) могут также возникать и в подмышечной впадине. Вам порекомендуют не поднимать тяжести в первые две недели после операции, чтобы снизить риск развития осложнений и дать ране зажить.

Если вам выполнят биопсию сторожевого лимфоузла, то кожа вокруг соска из-за действия красителя станет синего цвета. Как правило, такой побочный эффект проходит за несколько месяцев, но краска может не смываться и до года. Она также меняет цвет мочи на один-два дня, но не стоит беспокоиться по этому поводу. Существует также мизерная вероятность (осложнения возникают у двух пациенток из 1000) развития тяжелой аллергической реакции на синий краситель. Она обычно проявляется во время операции, пока вы находитесь под наркозом, и, как правило, устраняется при помощи противоаллергических препаратов, таких как стероиды и антигистаминные лекарства.