Немногие женщины, перенесшие простую мастэктомию, просят удалить и здоровую молочную железу для симметрии. Удаление здоровой ткани – это нелегкая задача для хирурга, и может потребоваться много месяцев или лет, прежде чем вы придете к решению, о котором ни вы, ни доктор не пожалеете в будущем. Эмоции, которые вы испытали, когда впервые услышали фразу «у вас рак молочной железы», могут в корне отличаться от чувств, которые завладеют вами через 6–12 месяцев после постановки диагноза. К тому же хирург поинтересуется, оплатит ли НСЗ проведение такой операции, поскольку технически она не является одним из видов хирургического вмешательства по лечению рака.

Большинство хирургов сделают всё возможное для того, чтобы вы остались довольны результатом операции. Однако иногда они вынуждены жертвовать внешним видом груди пациента, чтобы лечить рак надлежащим образом. Например, курение и вейпинг сужают сосуды, поэтому кровь в груди курящих женщин плохо циркулирует. Более сложные операции, например уменьшение груди, сопряжены с высоким риском осложнений, и хирург не станет подвергать вас опасности. Если у пациента есть сопутствующие заболевания сердца или легких, например гипертония или эмфизема, то возрастает риск от длительного общего наркоза. Тогда хирург порекомендует выполнить более быструю и простую операцию.

Вам предложат лампэктомию в том случае, если размер опухоли меньше, чем объем вашей молочной железы. В ходе операции на коже пациента делается разрез, и хирург удаляет опухоль вместе с прилегающей к ней внешне здоровой тканью молочной железы. Затем доктор сшивает оставшуюся ткань груди, закрывая углубление. Часто врачи используют рассасывающиеся нити, располагая их под кожей пациента, а после накладывают водонепроницаемую повязку, чтобы больной смог принимать душ. Лампэктомия – это быстрая операция, вы отправитесь домой сразу после нее или на следующий день.

Если у вас большая опухоль и крупная молочная железа, хирург удалит до половины ткани груди (включая саму опухоль) и кожу, а из оставшейся ткани сформирует молочную железу меньшего размера.

РИСУНОК 5. Примеры рубцов после лампэктомии

Хирург не может гарантировать вам точный размер груди в результате операции, но чаще всего, если пользоваться размером бюстгальтера, получается чашечка C–DD. Операция занимает несколько часов, и вам, вероятно, придется остаться в больнице на ночь.

Известны несколько видов разреза молочной железы. Наиболее распространенный способ называется «методика Уайза», при нем разрез делается возле соска и напоминает якорь. Большинство женщин, перенесших данную операцию, полностью или частично теряют чувствительность сосков, и существует небольшая вероятность потери самого соска из-за проблем с заживлением ран и плохого кровоснабжения. После операции на груди несколько месяцев будет держаться сильный отек.

РИСУНОК 6. Терапевтическая маммопластика

Если у вас большая опухоль, а сама грудь маленькая, хирург использует часть ткани («мини-лоскут») с определенной части вашего тела, чтобы закрыть образовавшийся после удаления опухоли дефект, и вам не потребуется мастэктомия. Доктор возьмет жировую ткань либо со спины (TDAP, или перфорантный лоскут торакодорсальной артерии), либо с боков (LICAP, или перфорантный лоскут латеральной межреберной артерии), и после операции у вас останется один длинный рубец, тянущийся от молочной железы к грудной клетке. Иногда лампэктомия с использованием кожного мини-лоскута проводится в два этапа. Сначала хирург удаляет опухоль. Когда будут получены результаты морфологического исследования и врачи убедятся в наличии чистого хирургического края, тогда через несколько недель вам выполнят вторую операцию, чтобы закрыть лоскутом образовавшийся после удаления опухоли дефект. Процедура занимает несколько часов и требует более длительного периода восстановления, в отличие от стандартной лампэктомии. Вам запретят поднимать тяжести в течение двух-трех месяцев, а если вы ведете активный образ жизни или воспитываете маленьких детей, придерживаться данной рекомендации будет затруднительно.

РИСУНОК 7. Хирургия с использованием мини-лоскута

Когда опухоль поражает сосок или располагается прямо под ним, сосок удаляют вместе со злокачественным образованием. Если у вас достаточно большая грудь, хирург повернет часть ткани молочной железы и кожи таким образом, чтобы закрыть образовавшийся после удаления опухоли дефект и чуть позже выполнить реконструкцию соска (подробнее см. в главе 8). Если у вас маленькая грудь, вам проведут лампэктомию (оставив рубец посередине молочной железы на месте соска) или мастэктомию с реконструкцией молочной железы (по желанию).

РИСУНОК 8. Операция при раке за соском

При данной операции хирург удаляет всю молочную железу вместе с прилегающей к ней кожей груди и соском, в результате чего на грудной клетке остается небольшой изогнутый шрам. Хирург постарается сделать его менее заметным, но у вас всё равно останется маленький дефект на коже в виде «собачьего уха», который делается менее заметным с помощью небольшой операции. Врачи обычно используют рассасывающиеся нити, располагающиеся под кожей, а сверху накладывают водонепроницаемую повязку. У многих женщин есть «аппетитный кусочек» на краю груди, который сливается с кожей и жировой тканью на спине, и, как правило, он закрыт грудью и незаметен. После удаления молочной железы вы увидите этот «кусочек», посмотрев на себя в зеркало.

РИСУНОК 9. Мастэктомия

После выполнения мастэктомии врач даст вам временный протез из мягкого хлопка, который можно подкладывать в бюстгальтер до тех пор, пока кожа под ним полностью не заживет. Протез очень легкий и иногда сползает в сторону, поэтому прикрепите его к бюстгальтеру при помощи булавки. Через шесть – восемь недель можно выбрать протез попрочнее. Такие протезы делаются из силикона, бывают разных форм, размеров и цветов, с сосками или без них. Если вы лечитесь в частной клинике, вам, вероятно, придется купить протез в магазине или у специализированного поставщика. В качестве альтернативы вы можете попросить семейного врача направить вас в службу протезирования НСЗ при местном маммологическом отделении.