Маловероятно, что вам потребуется прервать беременность (сделать «медикаментозный аборт»), чтобы приступить к лечению рака. Многим беременным женщинам назначают противоопухолевое лечение, а вот роды порой случаются раньше запланированного срока. Однако решать вам, и вы можете выбрать прерывание беременности.

Нет никаких научных доказательств того, что аборт улучшает прогноз в отношении рака молочной железы. Это значит, что беременные женщины имеют такие же шансы на выживаемость, как и женщины, сделавшие аборт.

Грудное вскармливание во время химиотерапии начинать не следует, поскольку через молоко лекарства попадут в организм ребенка и навредят ему. По той же причине нельзя кормить грудью во время лечения герцептином. Если врач не назначил вам герцептин, вы всё равно можете сцеживать молоко (которое нельзя давать ребенку), чтобы лактация не прекратилась. После завершения курса химиотерапии вы начнете кормить ребенка грудью.

Поскольку случаи рака груди в период беременности встречаются очень редко, не существует жестких правил по поводу данной терапии. Каждый случай индивидуален. Мультидисциплинарная комиссия совместно с онкологом и акушером (врачом, специализирующимся на ведении беременности) обсудит ваш случай и назначит лечение, исход которого будет наилучшим и для вас, и для вашего ребенка.

Рекомендации по лечению будут зависеть от срока беременности. Она делится на трехмесячные периоды, называемые триместрами (0–12 недель, 13–28 недель и 29–40 недель), причем для каждого триместра существуют различные варианты лечения.

Основные принципы терапии заключаются в следующем.

• Вас прооперируют в любом триместре. Во время хирургического вмешательства за вашим ребенком будет наблюдать акушер. Существует небольшой риск выкидыша при проведении операции под общим наркозом.

• Вы можете начать курс химиотерапии во втором и третьем триместрах (начиная с 13-й недели). Это наиболее распространенный вариант лечения. После родов вам по необходимости сделают операцию и назначат лучевую терапию.

• Лучевая терапия противопоказана во время беременности, потому что данный вид лечения навредит ребенку. Этот фактор также повлияет на выбор операции.

• Терапия герцептином противопоказана во время беременности, потому что она вредит ребенку.

• Гормональная терапия противопоказана во время беременности, потому что она вредит ребенку.

Врачи могут решить вопрос о родоразрешении раньше запланированного срока. Так происходит, например, когда пациенту требуется терапия с использованием герцептина.

Наличие рака груди во время беременности не означает, что у вас возрастают шансы рецидива заболевания или смерти от рака груди. Однако поскольку у многих беременных онкологическое заболевание выявляется поздно (как правило, когда опухоль уже поразила лимфатические узлы), то их прогноз бывает довольно плохим (в отличие от женщин, у которых рак груди обнаруживается на более ранних стадиях).

Если вы заболели раком груди во время беременности, выживаемость и риск рецидива заболевания у вас будут точно такими же, как у небеременных женщин с таким же видом рака, как и у вас. Хотя химиотерапия может повлиять на фертильность в будущем (см. главу 16), лечение, которое вам назначат во время беременности, не навредит детям от последующих беременностей.

У мужчин рак груди встречается значительно реже. Ежегодно в Великобритании около 350 мужчин заболевают раком груди (по сравнению с 55 000 женщин), и, как правило, у мужчин опухоль обнаруживают в возрасте 60 лет и старше. Поскольку рак молочной железы у мужчин встречается редко, он плохо изучен, и бо́льшая часть клинических исследований, посвященных лечению и выживаемости при раке груди, проводится среди женщин.

У мужчин за сосками находится небольшое количество железистой ткани, поэтому они тоже могут заболеть раком груди. В 90% случаев рака молочной железы у мужчин опухоль оказывается чувствительной к эстрогену – женскому половому гормону, – и хотя у мужчин нет яичников, их жировая ткань вырабатывает небольшое количество эстрогена. Всё, что повышает уровень эстрогена в крови, например ряд препаратов для лечения рака простаты, избыточный вес и повреждение печени в результате воздействия алкоголя, увеличивает и риск развития рака молочной железы. Воздействие химикатов, содержащихся в окружающей среде, таких как поллютанты и нефтяные растворители, лечение лимфомы Ходжкина лучевой терапией и генетическое заболевание – синдром Клайнфельтера (наличие дополнительной женской хромосомы у мужчины) – также увеличивают риск развития рака груди. У носителей мутаций в генах BRCA1 или BRCA2 пожизненный риск заболеть раком груди увеличивается с 0,1% до 10%. Если в истории вашей семьи были случаи рака в молодом возрасте, риск развития данного вида онкологии у вас выше.

Поскольку мужские молочные железы намного меньше, чем у женщин, симптомы рака будут немного отличаться. Обычно большинство мужчин жалуется на появление твердой шишечки возле соска. Он также может втянуться и покрыться сыпью (которую ошибочно принимают за «сосок бегуна»). Иногда у пациентов появляются кровянистые выделения из соска или уплотнения в подмышечной впадине. Если вас что-то тревожит, срочно сходите к семейному врачу. Поскольку мужчины думают, что не могут заболеть раком груди, доктора обнаруживают у них опухоль, как правило, уже на поздних стадиях, хотя так происходит не всегда.

Если семейный врач заподозрит что-то неладное, он направит вас в местную маммологическую клинику; вы пройдете те же обследования, что и женщины (см. главу 3). Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к маммологу. Врачи и медсестры привыкли к пациентам-мужчинам и сделают всё, чтобы вы чувствовали себя комфортно. Придите на прием с кем-то, кто будет вас морально поддерживать.

Принципы лечения рака грудной железы у мужчин точно такие же, как и у женщин: хирургическое вмешательство с последующими (при необходимости) дополнительными методами лечения, такими как химиотерапия, лучевая и гормональная терапия, которые позволят снизить риск рецидива заболевания. Вся информация по этой теме подробно изложена в предыдущих главах, она актуальна как для женщин, так и для мужчин. Однако существует ряд нюансов, о которых мы сейчас расскажем.

Поскольку в мужской грудной железе находится очень мало ткани, вы пройдете мастэктомию. В ходе данной операции доктор также удалит сосок. После хирургического вмешательства внешний вид грудной железы можно будет улучшить – например, при помощи липофилинга, реконструкции или татуировки сосков (см. главу 8).