Если лучевая терапия воздействует на подмышечную область, у вас разовьется отек руки из-за повреждения лимфатических узлов. Данная проблема – лимфедема – рассмотрена подробно здесь.

Лучевая терапия ускоряет формирование капсулы вокруг импланта; чтобы исправить положение, вас прооперируют.

Вы можете заметить маленькие красные точки, появляющиеся на коже из-за повреждения крошечных кровеносных сосудов. Они называются «телеангиэктазии»; вреда эти точки не приносят, но остаются на всю жизнь.

У некоторых пациентов становятся чувствительными ребра, и это продолжается довольно долго. У вас также повышается риск сломать ребро, если вы попадете в аварию, поэтому после лечения особенно важно соблюдать осторожность. Если вы всё же сломаете ребро, врачи назначат вам обычные обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен. Эти лекарства облегчат боль и позволят вам дышать глубже, а кость срастется за пару месяцев.

Иногда из-за формы опухоли или ее локализации при получении облучения может быть затронута небольшая область сердца и легких (если через них пройдут рентгеновские лучи), однако применение новых методов лучевой терапии уменьшает дозу облучения на них. Существует небольшой риск развития сердечной недостаточности или воспаления легких в будущем. Лечащие врачи пояснят вам, может ли такое осложнение развиться у вас, а также скажут, на какие симптомы следует обращать внимание.

Некоторые люди боятся лучевой терапии. Надеемся, мы смогли убедить вас в том, что она не так уж и плоха, как вы думаете. Лечение будет утомительным, особенно если придется подолгу добираться до больницы. Поэтому расслабьтесь и не забывайте заботиться о своей коже.

Гормон эстроген (отсюда термин «ER-положительный рак») при раке молочной железы может стимулировать рост некоторых опухолевых клеток. До наступления менопаузы яичники вырабатывают эстроген. Если вы женщина и у вас уже наступила менопауза или же вы мужчина, то эстроген продолжает вырабатываться в жировой клетчатке (фермент ароматаза превращает другие гормоны в эстроген).

Как мы уже говорили в главе 3, каждая опухоль молочной железы исследуется на наличие рецепторов к эстрогену. Как правило, наличие рецепторов выявляется по данным трепан-биопсии. ER-позитивный (ER+) рак имеет рецепторы к эстрогену и чувствителен к эстрогену (около 85% всех случаев рака молочной железы в мире). Опухоль Лиз была ER-позитивной, а у Триши – ER-негативной. При инвазивном ER-позитивном раке уменьшение уровня эстрогена в крови останавливает рост рака и снижает риск рецидива в будущем. При DCIS («раке на месте») гормональная терапия не требуется, поскольку рак неинвазивный.

Существует два способа снизить количество эстрогена в организме или уменьшить его влияние на клетки – гормональная терапия и подавление функции яичников; ниже мы расскажем о них подробнее.

Гормональная терапия предполагает прием лекарств, которые блокируют действие эстрогена на опухолевые клетки (например, тамоксифен) или прекращают выработку эстрогена в организме (например, ингибитор ароматазы).

Тамоксифен не дает эстрогену взаимодействовать с опухолевыми клетками, поэтому они прекращают расти. Его назначают женщинам в пре– и постменопаузе с первичным и метастатическим раком молочной железы. Тамоксифен – это таблетированный препарат, который вы будете принимать каждый день. Если вам трудно глотать таблетки, вы будете принимать это лекарство в жидком виде. Тамоксифен может навредить вашему будущему ребенку (если вы забеременеете), поэтому вы будете принимать противозачаточные средства во время лечения данным препаратом.

Фазлодекс (фулвестрант) соединяется с рецепторами эстрогена и блокирует их. Он также снижает количество рецепторов в опухолевых клетках. Данный препарат назначают женщинам с метастатическим раком груди, находящимся в постменопаузе, у которых опухоль продолжала расти на фоне приема других гормональных лекарств. Инъекции фазлодекса делаются в ягодичную мышцу каждые две – четыре недели.

Ингибиторы ароматазы (ИА) блокируют фермент ароматазу, в результате чего в жировой ткани пациента перестает вырабатываться эстроген и его общее количество снижается. ИА назначают только женщинам, находящимся в постменопаузе (при первичном или метастатическом раке груди). Если вы находитесь в пременопаузальном периоде и ваши яичники всё еще вырабатывают эстроген, ИА не будут столь эффективны.

Существуют три ИА (все эти препараты выпускаются в таблетках), которые нужно принимать один раз в день:

• анастразол (аримидекс);

• летрозол (фемара);

• экземестан (аромазин).

Вам назначат гормональную терапию после окончания химиотерапии и завершения операции. Проводится ряд клинических исследований, изучающих влияние применения гормональной терапии перед хирургическим вмешательством, и онколог поговорит с вами о данном исследовании, если вы подходите для участия в нем. Также появились новые доказательства того, что части женщин помогла гормональная терапия, которую они проходили в течение нескольких месяцев до операции. Но в Великобритании на сегодняшний день данный вид лечения перед хирургическим вмешательством не назначают.

Если врач считает, что вы не сможете перенести операцию, а у вас ER-позитивный рак, то вам назначат только гормональную терапию. Цель лечения – уменьшить опухоль или, по крайней мере, остановить ее рост. Если злокачественное образование снова начнет расти, врачи поменяют вам препарат или пересмотрят решение о проведении операции.

Известно, что ER-позитивный рак груди иногда возвращается спустя десять или даже двадцать лет после первичной постановки диагноза. Именно поэтому вы будете принимать гормоны довольно долго. На момент написания данной книги врачи рекомендуют пациентам с низким риском рецидива рака проходить гормональную терапию в течение пяти лет. Если риск рецидива заболевания у вас выше и вы пьете тамоксифен, то по результатам недавно проведенных исследований прием этого лекарства в течение последующих лет (то есть в общей сложности получается десять лет) может еще значительнее снизить риск возвращения рака. По поводу эффективности ИА доказательств меньше. Данные лекарства помогут снизить риск рецидива, если продолжить принимать их еще два года (в общей сложности семь лет) или перейти на тамоксифен и принимать его еще пять лет. Врач осмотрит вас спустя пять лет и решит, стоит ли вам и дальше принимать гормоны, и если да, то как долго. Каждый день появляются результаты новых исследований, поэтому будьте готовы к тому, что рекомендации по приему гормонов могут измениться.

Гормональные контрацептивы (противозачаточные таблетки и импланты) и ЗГТ (заместительная гормональная терапия), как правило, содержат эстроген. Если у вас ER-позитивный рак, эстроген может стимулировать рост опухоли, отчего гормональная терапия теряет свою эффективность. Если вы принимаете противозачаточные таблетки или если у вас установлен имплант, вам придется перейти на другие виды контрацепции – например, использовать презерватив, колпачки или спираль (см. главу 17). Перед началом гормональной терапии необходимо также прекратить ЗГТ.