Семейный доктор не станет приглашать вас на профилактический осмотр. Однако в рамках НСЗ[32] у вас есть право обратиться к семейному врачу в любое время: если вам понадобится рецепт на лекарства, или вас начнет беспокоить какой-то симптом, или просто из-за того, что вы не справляетесь с ситуацией. Семейный доктор, вероятно, знал вас и до постановки онкологического диагноза и захочет разделить с вами радость по поводу окончания лечения. Если вы еще не готовы вернуться к работе, врач будет выписывать вам больничные и оказывать поддержку, когда вы эмоционально не справляетесь с происходящим. Если вы нервничаете перед приемом у семейного врача (например, плохо знаете доктора), заранее составьте список вопросов, которые хотите обсудить, поместив в самое начало наиболее важные пункты. В клиниках семейных врачей, как правило, работают и практикующие медсестры, которые приглашают пациентов на прием. Иногда медсестра оказывается более общительной, чем доктор, и может уделить вам больше времени.

Если вам не удалили здоровую грудь, вы будете проходить маммографию ежегодно в течение пяти лет. По достижении 50-летия вас включат в скрининговую программу НСЗ по обследованию молочных желез, и вы будете делать маммографию раз в три года. Если вы младше 50 лет, вам показана ежегодная маммография (до момента включения в скрининговую программу НСЗ). Если вы старше 70 лет и специалисты не приглашают вас пройти маммографию, записывайтесь на данное обследование самостоятельно раз в три года.

Даже если на момент постановки онкологического диагноза ткань ваших молочных желез была плотной или обнаружить рак на маммографии не удалось, то, по данным научных исследований, маммография по-прежнему остается наиболее эффективным методом обследования здоровой молочной железы, поскольку большинство видов опухолей можно без труда обнаружить на маммограмме. Грудь становится менее плотной из-за гормональной терапии и последствий менопаузы. Если ткань молочной железы осталась плотной или результаты маммографии сложно интерпретировать, доктор направит вас на МРТ.

Большинство маммологических отделений Великобритании предлагает пациентам последующее (диспансерное) наблюдение в открытом доступе или движется к внедрению данной опции. Это означает, что при появлении каких-то проблем со здоровьем вы можете позвонить медсестре маммологического отделения, и она запишет вас на прием в клинику. Часто именно таким образом пациентам удается быстрее всего попасть на прием к специалисту. Пока вы обратитесь к семейному врачу и получите от него направление на обследование, пройдет намного больше времени. Таким образом, если у вас появятся какие-либо проблемы со здоровьем в период между визитами в больницу, у вас есть два варианта: обратиться к семейному врачу или позвонить медсестре маммологического отделения.

Рак груди может вернуться, во-первых, в виде местного рецидива в ткани молочной железы, коже или подмышечных лимфоузлах или, во-вторых, как отдаленный рецидив в кости или других органах. Отдаленный рецидив аналогичен метастатическому раку груди (см. главу 23). Когда лечение завершится, вам расскажут о признаках и симптомах местного и отдаленного рецидива. У благотворительного фонда Breast Cancer Care есть хорошая брошюра, в которой данная информация расписана более подробно. Фактически перед вами встает задача тщательно следить за собой и пытаться понять, что является для вас нормой, а что нет.

Симптомы местного рецидива похожи на признаки первичного рака (см. главу 2), либо о возвращении онкологии сообщит появление уплотнения в послеоперационном рубце или рядом с ним. Если рецидив произойдет в коже молочной железы, у вас образуется красноватая припухлость в форме пятна или язвочки. Однако в результате проведенной операции и лучевой терапии молочная железа станет твердой или бугристой на ощупь, и будет сложно понять, возник рецидив или нет. Если вас что-то беспокоит, попросите своего семейного врача направить вас на консультацию в маммологическую клинику. Лечение местного рецидива, как правило, начинается с хирургического вмешательства (см. главу 7).

Симптомы отдаленного рецидива (метастатического рака груди) описаны здесь. Джо Тейлор, адвокат онкобольных пациентов, сама страдающая раком молочной железы четвертой стадии, создала превосходный рисунок/инфографику, где описала все симптомы метастатического рака груди.

Если вы отметили у себя какой-то из этих признаков, обратитесь к семейному врачу или позвоните медсестре маммологического отделения и попросите ее как можно скорее записать вас к доктору. По своему опыту мы знаем, что в первые несколько месяцев и даже лет после окончания лечения любая мелочь будет вызывать у пациента тревогу. Скорее всего, ваши симптомы не будут связаны с рецидивом рака, но доктор всё равно назначит несколько обследований, чтобы убедиться в том, что с вами всё в порядке. О том, как лечат метастатический рак молочной железы, мы рассказываем в главе 23.

Пока вы лечитесь от рака груди, вы постоянно проходите какие-то обследования в больницах и у разных врачей. Когда терапия завершится, всё это прекратится. И вполне понятно, что после такого внимательного отношения и полученной психологической травмы в самом начале пути, вы почувствуете себя брошенными вместо того, чтобы выдохнуть с облегчением и обрадоваться, когда доктор помашет вам рукой на прощание, приговаривая: «Увидимся через четыре года». Наоборот, вы начнете испытывать беспокойство. Наступает время, когда вы действительно начинаете смиряться со своим диагнозом и пытаетесь осознать, каково это – жить с раком. У вас наверняка возникает масса вопросов наподобие следующих:

• Я единственный человек, который так себя чувствует?

• У какого врача я буду дальше наблюдаться?

• Как я справлюсь с трудностями дома и на работе?

• Где найти поддержку?

РИСУНОК 31. Вторичный рак молочной железы

Не существует правил относительно того, какие чувства вы должны (или не должны) испытывать. Результаты опроса среди 800 человек, выживших после рака молочной железы, проведенного благотворительным фондом Breast Cancer Care, показали, что чуть более половины из них боролись с повышенной тревожностью после окончания лечения. Более четверти опрошенных заявили, что жизнь после выздоровления оказалась «тяжелее самой болезни», и примерно у одной трети появились симптомы депрессии (например, непреодолимая грусть, плаксивость или негативное восприятие любых событий). Особенно сильное беспокойство появляется перед контрольным осмотром. Стресс от ожидания результатов сканирования может стать невыносимым.

Благодаря исследованию фонда Breast Cancer Care ученые выявили три основные проблемы, с которыми сталкиваются женщины после завершения лечения рака молочной железы: боязнь рецидива заболевания (80%), ощущение усталости (79%) и неуверенность в себе (52%). Только одна из десяти женщин испытывала «положительные эмоции и была готова двигаться дальше». Действительно, некоторые женщины, выжившие после рака груди, используют термин «непреднамеренный ущерб», чтобы объяснить, как рак косвенно (а иногда и прямо) повлиял на их организм, самооценку, отношения, работу и т. д.

Доктор Питер Харви, онкопсихолог, написал очень полезный краткий обзор под названием «Лечение закончено – что дальше?», посвященный резким изменениям эмоционального и физического состояния, возникающим после окончания терапии.