HER2-положительные раковые опухоли лечат лекарствами, которые специфически воздействуют на рецептор HER2, расположенный на поверхности клетки рака груди.

Герцептин (трастузумаб) используется для лечения первичного и метастатического рака груди. Это моноклональное антитело (другими словами, большой белок), которое блокирует белок HER2 и останавливает его работу, в результате чего прекращаются деление и рост раковой клетки. Герцептин также помогает иммунной системе атаковать и разрушать клетки рака груди.

Перьета (пертузумаб) – еще одно моноклональное антитело, которое блокирует другую часть белка HER2. Если вы проходите неоадъювантную химиотерапию, врачи назначат вам перьету и герцептин (комбинация лекарств, известная как «двойная терапия против HER2»). Перьета также используется для лечения пациентов с метастатическим HER2-положительным раком.

Тайверб (лапатиниб) блокирует рецептор HER2 и другой рецептор эпидермального фактора роста, называемый HER1. В настоящее время он используется только для лечения метастатического HER2-положительного рака груди.

Кадсила (трастузумаб эмтанзин) представляет собой комбинацию двух препаратов. Первый, трастузумаб (герцептин), блокирует рецептор HER2. Это позволяет целенаправленно доставить второе лекарственное средство, эмтанзин, непосредственно в раковые клетки. Здоровые клетки не повреждаются, поэтому побочных эффектов у такого лечения меньше, чем у химиотерапии. Кадсила в настоящее время используется только для лечения метастатического HER2-положительного рака груди.

Герцептин, перьета и кадсила вводятся в виде инъекций либо в вену, либо под кожу. Большинство пациентов получают данные препараты в амбулаторных условиях в больнице (часто в отделении химиотерапии), но их можно вводить в клинике семейного доктора или дома. Тайверб – это таблетка, которую вы принимаете каждый день.

На момент написания книги прием герцептина назначают только в сочетании с курсом химиотерапии. Это связано с тем, что все доказательства, свидетельствующие о пользе герцептина, получены в результате исследований, в ходе которых пациентам одновременно проводили химиотерапию и давали герцептин. Это означает, что даже если у вас очень небольшой HER2-положительный рак, который не распространился на лимфатические узлы, как у Триши, вам всё равно нужно пройти химиотерапию, чтобы лечиться герцептином. Онколог может назначить облегченную химиотерапию, которая проще переносится в сочетании с приемом герцептина. Такой вариант лечения выбрала Триша. Врачи уверили ее, что химиотерапия – это яд общего действия, который сделает раковые клетки более восприимчивыми к «волшебному средству» – герцептину.

В настоящее время герцептин вводят один раз в три недели. Курс лечения данным препаратом длится один год и включает прием 18 доз лекарства. Если вы проходите неоадъювантную химиотерапию, врач назначит вам одновременный прием либо герцептина, либо герцептина и перьеты (двойная терапия против HER2). После операции вы продолжите принимать только герцептин.

Вы можете принимать герцептин, герцептин и перьету или тайверб вместе с прохождением курса химиотерапии. Онколог подберет вам лекарства в зависимости от типа опухоли и степени ее распространения по организму, а также реакции злокачественного образования на предыдущее лечение.

Герцептин противопоказан беременным или кормящим грудью, так как препарат наносит вред ребенку. Вы должны принимать противозачаточные средства во время лечения и в течение как минимум шести месяцев после его окончания. Если у вас есть проблемы с сердцем, вас, вероятно, не будут лечить герцептином, потому что он негативно влияет на сердце (подробнее об этом см. здесь).

Первая инъекция выполняется медленно и занимает примерно 90 минут. Обычно герцептин вводится в вену (через канюлю, PICC или порт) одновременно с капельницей, заполненной химиотерапевтическими препаратами. Сначала вам назначают противоаллергические препараты (такие, как стероиды), чтобы снизить риск развития аллергической реакции. Вам нужно будет остаться в больнице на несколько часов, чтобы убедиться в отсутствии негативной реакции на препараты. Если врач сделал инъекцию герцептина перед химиотерапией, время ожидания реакции закончится, когда вам введут химиотерапевтические препараты. Следующие инъекции будут намного короче, их продолжительность составит около 30 минут.

После первой дозы герцептина или после окончания курса химиотерапии вам продолжат делать инъекции лекарства в бедро, меняя каждый раз стороны ноги. Первый раз препарат вам введут в больнице, инъекция займет от трех до пяти минут. А в дальнейшем вы сможете вводить лекарство самостоятельно у себя дома.

Большинство людей переносят прием герцептина без проблем, и побочные эффекты возникают относительно редко. Спустя пару дней после инъекции у вас могут начаться симптомы, похожие на грипп (боли в мышцах, боль в горле, тошнота, потеря аппетита, диарея и упадок сил). Но, как правило, снять неприятные ощущения успешно помогает парацетамол.

Примерно у одного из 20 человек возникает аллергическая реакция на герцептин сразу после приема лекарства или в течение шести часов после первой инъекции. Такие пациенты чувствуют недомогание, у них опухают губы, появляются одышка и сыпь. Возникает головная боль, головокружение или боли в суставах и мышцах. Если вам кажется, что у вас развивается аллергическая реакция на герцептин, немедленно сообщите об этом медсестре. Если вы находитесь дома, наберите номер для экстренной связи, который вам дали ранее. Врачи назначат лекарство, чтобы остановить развитие аллергической реакции, и могут оставить вас в больнице на ночь.

Как и химиотерапия, лечение HER2-рака ослабляет вашу иммунную систему, и риск развития серьезной инфекции становится выше. Мы рассказываем, как снизить данный риск, здесь.

Герцептин, перьета и тайверб могут вызывать нарушение сердечного ритма или ослаблять сердечную мышцу. Это означает, что сердце не сможет перекачивать кровь так же хорошо, как раньше; у вас появится постоянное чувство усталости, одышка или ощущение, будто ваше сердце «трепещет». Данное осложнение возникает в легкой форме у 20% пациентов, и примерно у 2% в долгосрочной перспективе могут появиться серьезные проблемы с сердцем. Риск поражения сердца при приеме герцептина возрастает в том случае, если у вас уже имеются какие-то проблемы с сердцем, например гипертония. На развитие данного осложнения влияет также наличие у пациента сахарного диабета или избыточного веса, хотя данные побочные эффекты могут проявиться и у тех, кто до лечения находился в хорошей физической форме. Перед началом лечения герцептином вам проведут сканирование сердца («мультигейтированная радионуклидная ангиография или радионуклидная вентрикулография», либо сканирование MUGA), чтобы посмотреть, насколько хорошо оно работает. Данная процедура очень похожа на УЗИ, и она абсолютно безболезненна. Во время сканирования вы будете лежать на кушетке, а врач будет водить датчиком по вашей груди и исследовать сердечную мышцу. Сканирование повторяют каждые 3–4 месяца на протяжении всего курса лечения. Если проблемы с сердцем всё-таки возникнут, они, как правило, пройдут после окончания лечения герцептином, хотя у некоторых людей поражение сердца становится необратимым.