РИСУНОК 28. LINAC аппарат

Многие пациенты проходят дистанционную лучевую терапию. Облучение происходит с помощью аппарата, который называется «линейным ускорителем» (LINAC). Поток лучей моделируется (IMRT, или лучевая терапия с модулированной интенсивностью), то есть направляется на пораженную область тела пациента, в результате чего другие ткани получают меньшую дозу облучения. Данная техника проводится с помощью аппарата LINAC или томотерапевтического аппарата.

РИСУНОК 29. Томотерапевтический аппарат

Если опухоль расположена в левой молочной железе или у вас имеются проблемы с сердцем, вас попросят задерживать дыхание во время сеанса терапии, чтобы снизить таким образом воздействие лучевой терапии на сердце. Данный процесс называется «синхронизацией с дыханием», и врачи научат вас, как правильно это делать.

В некоторых больницах Великобритании недавно внедрили новую методику под названием «интраоперационная лучевая терапия» (IORT) (это лечение осуществляется в рамках клинического исследования женщин с небольшими раковыми опухолями и здоровыми лимфоузлами). Такое лечение проводится сразу после операции, пока вы еще не отошли от наркоза, при помощи зонда в форме шара, который располагается внутри груди. У данного вида терапии меньше побочных эффектов, и он позволяет избежать радиационного воздействия на кожу, ребра, сердце и легкие. Первые результаты нового лечения обнадеживают, и мы надеемся, что выживаемость и частота рецидивов будут сопоставимы с эффектом от традиционной лучевой терапии.

Во время своего первого визита в отделение лучевой терапии вы пройдете КТ, чтобы доктор спланировал курс лучевой терапии и точно определил те области тела, куда будет направлено облучение. Вы встретитесь с радиотерапевтами, которые будут наблюдать вас в ходе лечения. Если вы захотите наблюдаться у женщины-радиотерапевта, попросите об этом, когда врачи будут делать вам КТ, хотя не в каждой больнице доступна данная опция. КТ занимает 15–30 минут, а на весь прием может уйти до одного часа.

Во время КТ вы будете лежать на столе, положив руки под голову. Предварительно нужно будет раздеться до пояса. После КТ врач сделает отметки на вашем теле, чтобы радиотерапевты могли точно направлять лучи в нужные места. Метки бывают сине-черного цвета и выглядят как точка, поставленная карандашом. Всего у вас будет три точки – одна в области глубокого декольте, а две другие – по обеим сторонам груди. В момент разметки вы почувствуете небольшой укол, а точки останутся навсегда.

Как только вы примете правильное положение, врачи перейдут в соседнюю комнату. Они будут следить за вами через окно и разговаривать при помощи внутренней связи. Аппарат для лучевой терапии будет вращаться вокруг вас, либо вы будете крутиться внутри него. Всё зависит от типа устройства. Процедура бывает довольно шумной, но длится она недолго – всего 5–10 минут. Лучевая терапия совершенно безболезненна. В помещении бывает холодно из-за работающего там кондиционера. Вам прикроют одеялом ноги, но руки могут замерзнуть.

Сеансы лучевой терапии вызывают сильные эмоции у пациентов. Когда ты лежишь раздетый по пояс с поднятыми над головой руками, один в пустой комнате наедине со своими мыслями, становится очень не по себе. Однако каждая процедура длится всего пару минут, и радиотерапевты умеют успокоить и подбодрить пациентов. Лиз они даже обнимали.

Отделения лучевой терапии есть не в каждой больнице, и вам придется ездить на лечение довольно далеко, особенно если вы живете в сельской местности. Путешествие бывает весьма утомительным, особенно если вы едете на общественном транспорте. Если вы водите машину, у вас есть право на сниженную плату за парковку, и врач расскажет вам об этом на самом первом приеме. Если вам трудно добираться до больницы, врач организует для вас транспорт до места лечения.

Лучевая терапия вызывает побочные эффекты. Некоторые из них возникают в первые несколько недель и месяцев лечения (немедленные), а другие – спустя месяцы или годы (отдаленные).

Данный побочный эффект возникает чаще всего, потому что излучение проходит через кожу пациента и только после этого попадает в ткани груди. Кожа может стать сухой и болезненной, начать шелушиться и трескаться или покраснеть, как при солнечном ожоге, а также потемнеть, как при сильном загаре. Некоторые сопутствующие кожные болезни и факторы, такие как экзема, избыточный вес и курение, усугубляют побочные эффекты от лучевой терапии. Врач порекомендует вам пользоваться средствами для увлажнения кожи без запаха, мылом, гелями для душа и натуральными дезодорантами во время лечения и в течение первых нескольких недель после него, пока проблемы с кожей не пройдут. После лучевой терапии у вас повысится риск получить солнечные ожоги, поэтому держитесь в тени во время лечения и наносите на кожу толстый слой солнцезащитного крема. Одевайтесь в свободную одежду и откажитесь от бюстгальтера. Бо́льшая часть кожных реакций пройдет через месяц или два.

Молочная железа может отекать, вы почувствуете тяжесть в дискомфорт из-за скопления жидкости в грудной полости и под кожей. Вас спасет регулярный массаж груди: круговыми движениями аккуратно массируйте грудь, используя мягкий увлажнитель или неароматизированные массажные масла. Делайте это ежедневно в течение пары минут.

Изменение размера или формы груди после лучевой терапии – это нормальное явление. Ваша грудь может стать твердой на ощупь и уменьшиться в размерах. Существуют хирургические варианты улучшения внешнего вида груди после лучевой терапии, такие как липофилинг, но вам придется подождать не менее 6–12 месяцев, пока не будет ясен эффект лучевой терапии.

Сустав может болеть, движения в нем станут ограниченными, особенно если лучевая терапия воздействует на подмышечную область. Для борьбы с данным осложнением продолжайте выполнять упражнения для плеч в течение нескольких месяцев после окончания лучевой терапии.

Если облучение проводилось на область ключицы, у вас появится боль в горле, вам будет трудно глотать несколько недель. Справиться с этим помогут простые обезболивающие и леденцы для горла, а также мягкая пища. Через неделю или две вам станет лучше.

У вас могут возникнуть резкие боли в молочных железах или грудной клетке. Неприятные ощущения обычно бывают слабыми и длятся недолго. Иногда боль не проходит в течение нескольких месяцев или даже лет, но со временем вы придете в норму.

Из-за лучевой терапии выпадают волосы в подмышечной области (в том числе и на груди, если вы мужчина). Как правило, они начинают заново отрастать через месяц или два после окончания лечения, но иногда волосы прекращают расти.