МОЖНО ЛИ СОХРАНИТЬ СОСОК?
Это зависит от локализации опухоли и размера самой груди. Если рак поразил сосок или злокачественное образование располагается непосредственно за ним, хирург удалит сосок при проведении мастэктомии.
Если опухоль расположена чуть дальше от соска, вероятно, его удастся сохранить. В таком случае немного увеличивается риск возникновения рецидива рака в саму молочную железу, но он по-прежнему будет крайне низким. Хирург может во время операции сначала исследовать ткань под соском, чтобы убедиться в отсутствии там раковых клеток.
Для сохранения соска необходимо хорошее кровоснабжение кожи молочной железы. Если к соску будет поступать мало крови, он начнет отмирать и даже отпадать, и в итоге вы останетесь с уплощенной культей. Чем больше грудь, тем дольше кровь поступает к соску и тем выше риск отмирания соска. Как правило, если размер груди больше чашки D, сосок не удастся сохранить.
Реконструкцию соска можно будет выполнить позже. Обычно он формируется из кожного лоскута в центре новой груди, данная процедура проводится под местной анестезией и занимает около 20 минут. Многие женщины делают татуировку соска и ареолы, чтобы он выглядел более естественно. Если вам не хочется проводить еще одно хирургическое вмешательство, вы можете либо сделать татуаж соска без выполнения его реконструкции, либо приклеивать к груди силиконовый сосок.
Опухоль у Лиз располагалась в верхней части молочной железы, и она приняла решение выполнить мастэктомию с сохранением соска. В течение нескольких недель сосок выглядел немного «потрепанным», был покрыт синяками, а затем на нем образовалась корочка, после чего он отвалился (примерно так отпадает пуповина у ребенка). Боли не было, но выглядело это ужасно! Лиз осталась с уплощенной культей.
У Триши был рак соска, поэтому она не могла его сохранить. Через шесть месяцев после первой установки грудных имплантов ей создали новый сосок (он так же торчит, как и естественный) из кожи ее новой молочной железы. Процедура заняла около 20 минут и проводилась под местной анестезией. Триша решила не делать татуировку соска, чтобы он выглядел более естественно, но знает, что может нанести ее, когда захочет.
НУЖНО ЛИ ПОКУПАТЬ СПЕЦИАЛЬНЫЙ БЮСТГАЛЬТЕР ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ГРУДИ?
Хирурги рекомендуют носить бюстгальтер днем и ночью в первые 2–4 недели после проведения реконструкции груди. Бюстгальтер помогает поддерживать молочную железу и уменьшает дискомфорт. В идеале вам необходимо носить специальный бюстгальтер с застежкой спереди, который легко надевать и снимать; существует широкий выбор застежек для бюстгальтера, позволяющих избежать отека молочной железы после операции. Вы можете приобрести послеоперационный бюстгальтер для женщин, перенесших мастэктомию, в магазинах белья (в том числе и на онлайн-площадках), таких как Amoena и Nicola Jane, или брендов RecoHeart и Macom (подробности см. здесь). В маммологическом отделении вас проконсультируют по данному вопросу.
КАКИЕ ВОПРОСЫ ЗАДАТЬ ХИРУРГУ
Реконструкция груди – сложное хирургическое вмешательство, и здесь необходимо учесть множество нюансов. Задайте следующие вопросы своему хирургу, когда будете обсуждать с ним варианты реконструкции груди.
• Можно ли мне сделать реконструкцию груди?
• В чем разница между эндопротезированием и лоскутной реконструкцией груди? Подходят ли мне оба варианта операции?
• Какой вариант реконструкции молочных желез придаст моей груди наилучшую форму?
• Нужно ли мне пройти реконструкцию одномоментно с мастэктомией, или следует подождать, пока противораковое лечение не завершится?
• Если я не хочу, чтобы мне проводили реконструкцию груди сейчас, могут ли мне выполнить ее в будущем?
• Могут ли мне увеличить или уменьшить грудь во время хирургического вмешательства?
• Можно ли сохранить сосок?
• Где будут располагаться рубцы?
• Где мне проведут операцию?
• Сколько времени займет операция?
• Как долго я буду находиться в больнице?
• Буду ли я после проведенной операции носить специальный бюстгальтер?
• Сколько времени понадобится, чтобы восстановиться и вернуться к привычному образу жизни?
• Какие осложнения возникают после данной операции?
• Что будет, если операция пойдет не по плану?
• Как будет выглядеть грудь и как я буду ощущать ее в ближайшие месяцы и годы?
• Какой у вас опыт работы в данной области?
• Могу ли я взглянуть на фотографии прооперированных вами пациентов? (Все фото анонимны и на них не видно лица.)
• Могу ли я поговорить с пациентом, перенесшим такую операцию?
Эндопротезирование
Постоянные грудные импланты представляют собой прочные силиконовые каркасы разных форм и размеров. Хирург подберет подходящий вам имплант (он будет такой же величины, как и ваша здоровая молочная железа). Грудные импланты проходят строгие лабораторные исследования и одобряются Управлением по контролю лекарственных средств и изделий медицинского назначения (MRHA), которое гарантирует безопасность и пригодность изделий для использования. Повредить грудной имплант практически невозможно. Если вам установят имплант в Великобритании, то врачи поинтересуются, можно ли занести ваши данные в Национальный реестр грудных и косметических имплантов. Существуют списки людей, которым поставили те или иные импланты. Благодаря им доктора сразу узнают об осложнениях, которые могут возникнуть у вас в будущем.
РИСУНОК 14. Типы грудных имплантов
Временный грудной имплант иначе называется «тканевым экспандером». Это пустой силиконовый каркас, который можно заполнить стерильным физиологическим раствором. В некоторых экспандерах, помимо жидкости, также содержится небольшое количество силикона. Экспандеры заполняются раствором через порт, который располагается в центре экспандера, либо отдельно на боковой поверхности тела, соединяясь с экспандером через небольшую пластиковую трубку.
РАЗНИЦА МЕЖДУ ОДНОЭТАПНОЙ И ДВУХЭТАПНОЙ ОПЕРАЦИЕЙ?
Существует несколько различных способов эндопротезирования груди, и все варианты процедур дают хорошие результаты. Каждый хирург использует ту технику, которой лучше всего владеет. При одноэтапной операции врач устанавливает постоянный грудной имплант во время реконструкции груди. При двухэтапной хирург сначала поставит вам тканевый экспандер, и каждые пару недель доктор будет медленно увеличивать его объем. Когда экспандер достигнет нужного размера, врач проведет вам вторую операцию (как правило, через 3–6 месяцев), в ходе которой заменит экспандер на постоянный грудной имплант. Такой вариант часто используют, когда пациенту требуется лучевая терапия.
ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ?
Грудной имплант должен быть полностью покрыт собственными тканями, и этого можно добиться двумя способами. Используя первый вариант, хирург покроет экспандер при помощи вашей большой грудной мышцы. Далее мышцу и прилегающую к ней кожу необходимо растянуть.
В клинике экспандер медленно заполняют стерильным физиологическим раствором. Устройство постепенно будет растягивать мышцу, пока ваша грудь не достигнет нужных размеров. Во время второй операции хирург либо удалит порт и оставит экспандер на месте, либо заменит его постоянным силиконовым имплантом.
РИСУНОК 15. Реконструкция груди при помощи экспандера
