При втором способе хирург использует специальную сетку, которая называется «бесклеточной кожной матрицей» (ADM). Она частично или полностью покрывает силиконовый имплант, отчего грудь выглядит более естественно. Существует два варианта установки сетки. Доктор может поднять грудную мышцу, установить под нее верхнюю половину импланта, а затем пришить сетку снизу грудной мышцы к грудной стенке по линии бюстгальтера и перевязать нижнюю половину импланта.

При втором способе (препекторальном) хирург полностью покрывает имплант сеткой и пришивает ее к грудной мышце.

Хирург объяснит, какой способ лучше подойдет именно вам. После установки импланта врач поставит на несколько дней один или два дренажа, чтобы предотвратить скопление жидкости вокруг импланта (скапливающаяся жидкость замедляет заживление раны).

РИСУНОК 16. Субпекторальный способ / реконструкция при помощи сетки

РИСУНОК 17. Препекторальный способ / реконструкция при помощи сетки

Помимо осложнений после простой мастэктомии, существуют осложнения, возникающие после эндопротезирования. В их число входит высокий риск инфицирования раны, потому что хирург устанавливает в грудь инородный предмет, и вам, скорее всего, потребуются антибиотики (вы будете принимать их дома), которые помогут избежать проблем. Если же раневая инфекция всё-таки разовьется, хирург будет вынужден удалить имплант – и через какое-то время (когда вы поправитесь) установит его заново.

Если хирург приподнял грудную мышцу во время операции, вы заметите, что имплант двигается, когда вы сгибаете эту мышцу. Имплант сложно зафиксировать, и такое осложнение особенно заметно у стройных женщин.

Вокруг импланта образуется оболочка, именуемая «капсулой». Она, как правило, тонкая, и ее нельзя увидеть или ощутить. Со временем (спустя месяцы или годы) капсула утолщается и образует заметные волны или складки под кожей. Она также может сжаться, изменить форму импланта или вызвать болезненные ощущения. Лучевая терапия увеличивает вероятность развития патологической капсулы вокруг импланта. Если у вас возникнет данное осложнение, хирург порекомендует провести операцию по высвобождению или удалению капсулы и замене импланта вместе с липофилингом, чтобы убрать видимые складки.

Очень редким, но серьезным осложнением эндопротезирования является развитие такого вида рака, как анапластическая крупноклеточная лимфома, появление которой связано с установкой импланта груди (BIA-ALCL). Данный тип онкологии – это разновидность неходжкинской лимфомы, рака крови, поражающего лимфоциты. Риск развития такого рака есть у одной из 6000 женщин. Появление опухоли связано с установкой имплантов с текстурированной поверхностью. Как правило, рак развивается через несколько лет после операции, и основным его симптомом становится отечность груди. Если обнаружить данное заболевание на ранних стадиях, его можно вылечить при помощи хирургической операции, и пациент будет иметь очень хороший прогноз на выздоровление.

Лоскут – это часть вашей собственной ткани (жир, мышцы или всё вместе), которая используется для реконструкции груди. Область, откуда берут лоскут, называется «областью донорского лоскута». Существует два типа лоскутов:

1. Лоскуты на ножках – такие лоскуты, которые остаются прикрепленными к донорской области (например, к верхней части спины и живота) и поворачиваются на сосудистой и/или мышечной ножке, содержащей сосуды, к грудной стенке, создавая форму груди.

2. Свободные лоскуты – такие лоскуты, которые отсоединяются от донорской области (например, живота, поясницы, бедер и ягодиц), и их кровеносные сосуды под увеличением (с применением микроскопа) соединяются с кровеносными сосудами грудной клетки.

Иногда хирург использует небольшой имплант, устанавливая его под лоскут, чтобы получить такой же размер, как ваша здоровая грудь. После операции у вас останется как минимум два рубца: один на груди, а второй (или несколько других) в донорской области. Хирург установит вам пластиковую трубочку – дренаж – в области донорского участка для удаления скапливающейся жидкости.

Наиболее распространенные области для забора собственных тканей: верхняя и нижняя часть спины, живот, бедра или ягодицы.

Это лоскут на ножке, который состоит из большой мышцы спины (широчайшей мышцы спины) и кожно-жировой ткани, которые берут с области верхней части спины. После операции на спине в том месте, где застегивается бюстгальтер, останется рубец. Поначалу вы будете испытывать некоторую слабость в спине и плечах, но со временем она пройдет, поскольку другие мышцы спины научатся восполнять функцию удаленной мышцы. Если вы много занимаетесь спортом, данный вариант лоскута вам не подходит.

РИСУНОК 18. LD-лоскутная реконструкция

Данный свободный лоскут формируется на основе ваших жировых складок на талии. После проведенного вмешательства на пояснице чуть ниже талии у вас останется рубец.

РИСУНОК 19. LAP-лоскутная реконструкция

Это лоскут на ножке или свободный лоскут на основе «прямой мышцы живота» и кожно-жировой ткани. После проведенного вмешательства у вас останется рубец внизу живота, тянущийся от одного бедра до другого. Каркас вашего тела ослабеет, потому что вы лишитесь одной из мышц, помогающих втягивать живот.

РИСУНОК 20. TRAM-лоскутная реконструкция

РИСУНОК 21. DIEP-лоскутная реконструкция

Такой свободный лоскут формируется на основе кожно-жировой ткани живота, взятой чуть ниже пупка. Он получает кровь из сосуда под названием «перфорант глубокой нижней эпигастральной артерии». По сути, данная операция представляет собой абдоминопластику, только жировую ткань не выбрасывают, а используют для формирования молочной железы. После проведенного вмешательства у вас останется рубец внизу живота, тянущийся от одного бедра до другого.

РИСУНОК 22. TUG-лоскутная реконструкция

Это свободный лоскут на основе тонкой мышцы и кожно-жировой ткани внутренней части бедра. Остальные мышцы ноги собирают в одну, далее она используется при реконструкции. После проведенного вмешательства у вас останется горизонтальный рубец, расположенный по всей поверхности верхней части бедра в паховой области. Если вы худощавая, хирургу могут потребоваться лоскуты двух бедер, чтобы сформировать молочную железу необходимого объема.