На приеме в клинике хирург обсудит с вами все возможные варианты оперативных вмешательств. Вероятно, доктору потребуется повторно осмотреть вас, чтобы правильно оценить состояние груди (насколько она упругая или отвисшая, симметричны ли молочные железы) и качество кожи. Врач узнает, есть ли у вас сопутствующие заболевания, а также выяснит, курите вы или нет. Большинство людей соглашаются с решением МДК, но у вас есть право поинтересоваться о наличии других вариантов лечения. Если вам порекомендуют лампэктомию и лучевую терапию, вы можете попросить врачей провести вам мастэктомию и отказаться от лучевой терапии (Триша поступила именно так).
Существует вероятность того, что ваш хирург не будет владеть некоторыми (или всеми) современными онкопластическимии методиками. Если вы рассматриваете варианты онкопластики, вам придется обратиться к другому хирургу.
Поразмышляйте над следующими моментами.
• Если доктор предложит провести лампэктомию, хотели бы вы вместо этого сделать мастэктомию?
• Если доктор предложит мастэктомию, существуют ли другие доступные вам операции, которые позволяют сохранить грудь?
• Если доктор предложит выполнить мастэктомию, рассматриваете ли вы варианты реконструкции груди или хотите оставить всё, как есть? (Подробнее в главе 8.)
Ваше тело – вам и выбирать. Ниже приведены некоторые вопросы, которые стоит задать себе, а потом – когда вы поразмышляете над ними – своему врачу.
КАКИЕ ВОПРОСЫ ЗАДАТЬ СЕБЕ
Что у вас в приоритете?
Лечение рака должно быть у вас на первом месте. Хотя внешний вид груди после лечения много значит для пациентки, собственная жизнь должна быть важнее эстетики.
Знаете ли вы свою грудь?
Молочные железы – сестры, а не близнецы. Одна грудь всегда немного больше или ниже другой. Для описания, извините за выражение, «держащей курс на юг» груди существует профессиональный термин – птоз. Даже соски на молочных железах могут располагаться на разной высоте. Хирург постарается сохранить первоначальный вид вашей груди, но он никогда не пообещает сделать это идеально.
Чего вы хотите добиться?
Наличие груди делает женщину женщиной. Вы можете любить свою грудь или ненавидеть, мечтать о большем или меньшем размере, выставлять грудь напоказ или всячески прятать ее. Молочные железы иногда играют важную роль в восприятии женщиной собственной сексуальности, а если ваша грудь не такая уж и чувствительная, вы вообще не понимаете, о чем сейчас идет речь. В молодости, вероятно, вам нравилась ваша грудь, но после рождения детей вас уже не так беспокоит ее внешний вид. Очень сложно думать о молочных железах рационально, когда вы больны раком, – но осознание того, насколько важна для вас грудь, позволит определиться с дальнейшим ходом лечения.
Вы хотели бы выглядеть хорошо в одежде, бюстгальтере или обнаженной? Вы можете согласиться на быструю и простую операцию, чтобы затем носить в бюстгальтере небольшой протез, благодаря которому грудь будет выглядеть симметрично. Или же хирург проведет более длительную и сложную операцию для того, чтобы даже без бюстгальтера ваши молочные железы выглядели симметричными.
Попросите у вашего хирурга фотографии пациентов до и после перенесенной операции. Если врач показывает фото и заявляет, что на нем изображен хороший результат операции, а вам кажется, что грудь пациентки выглядит просто великолепно, значит, вы с доктором на одной волне. Если же хирург, показывая фото, говорит, что грудь пациентки выглядит отлично, а вы считаете, что она просто ужасна, – вам, вероятно, придется снизить свои ожидания от результата операции.
Вам важно, где будет расположен послеоперационный рубец?
Если вы хотите, чтобы грудь выглядела красиво после операции, а вам предстоит пройти лампэктомию, то, как правило, хирург скроет рубец – например, сделав разрез вокруг ареолы. Но в таком случае соски могут потерять свою чувствительность. Если для вас внешний вид груди не имеет никакого значения, доктора просто удалят опухоль – и вы останетесь довольны результатом операции. Рубцы на коже груди иногда увеличиваются и уплотняются (становясь так называемыми гипертрофическими рубцами), чаще всего это происходит после уменьшения размера молочной железы. Женщины африканского происхождения более склонны к образованию объемных (келоидных) шрамов, распространяющихся на всю грудь и с трудом поддающихся лечению. Если у вас раньше уже образовывались плотные рубцы, расскажите о них своему хирургу.
Вы хотите в будущем кормить грудью?
Если вы планируете родить детей и кормить их грудью, данный фактор тоже следует учесть. После мастэктомии вы не сможете кормить грудью, потому что вам полностью удалят молочную железу. Большинство женщин успешно кормят грудью своих детей после лампэктомии, если им в ходе операции не уменьшали молочную железу.
Как быстро вы хотите вернуться к обычной жизни?
Если вам хочется как можно скорее вернуться к работе, уходу за детьми или спорту, вы выберете простую операцию с более коротким периодом восстановления. Изначально хирурги принимают решение об операции в зависимости от размера опухоли и формы груди. Доктора, как правило, стремятся удалить злокачественное образование и в то же время добиться хорошего эстетического результата, но данные операции, как и восстановление после них, длятся долго. Хирург не в праве принуждать вас к определенному виду лечения, поэтому вам нужно поговорить с врачом и сообщить о своих желаниях и приоритетах. Не бойтесь попросить более простую операцию, чем вам предлагают врачи.
Как будет выглядеть ваша грудь через несколько лет?
С течением времени форма прооперированной молочной железы, вероятно, изменится. Лучевая терапия фиксирует грудь «во времени и пространстве». Это значит, что если здоровая молочная железа увеличивается или уменьшается в размерах, когда вы набираете вес, худеете или становитесь старше, отчего грудь начинает обвисать, то молочная железа, в которой была опухоль, не будет меняться. Иногда в прооперированной груди появляются вдавления. Существуют хирургические методики, с помощью которых можно улучшить внешний вид молочной железы, например «липофилинг», и, если вы заинтересованы в проведении дальнейших операций, хирург обсудит с вами возможные варианты пластики груди.
Стоит ли делать операцию на здоровой груди?
Удаление здоровой груди не улучшает прогноз заболевания и не предотвращает риск будущего рецидива. Именно тот рак, который вы лечите сейчас, а не опухоль, которая может возникнуть в ближайшем будущем, влияет на вашу выживаемость. Также не стоит забывать, что любая химиотерапия или лечение гормонами действует на весь организм человека, и на вашу здоровую грудь в том числе, а это еще сильнее снижает вероятность развития рака в здоровой груди. Однако если у вас выявлена мутация BRCA, доктор обсудит с вами вопрос удаления здоровой молочной железы, поскольку при данной мутации риск развития рака в здоровой груди очень велик.
Еще одна причина оперировать здоровую грудь – сделать молочные железы более симметричными. Если у вас большая грудь и хирург предложил ее уменьшить, вы можете попросить его уменьшить и здоровую молочную железу. Хотя такая операция принесет внутреннее удовлетворение и вам и хирургу, она продолжительнее и предполагает более длительный период восстановления. Врач также учтет влияние лучевой терапии (облучение пораженной опухолью молочной железы уменьшит ее объем и изменит внешний вид груди). Поэтому с операцией по уменьшению здоровой груди придется повременить до тех пор, пока вы не закончите лучевую терапию. В это время носите небольшой протез в бюстгальтере.
