Трише было 56 лет, и она заболела раком груди, находясь в постменопаузе. Она проходила заместительную гормональную терапию (ЗГТ), чтобы контролировать данные симптомы. Когда Трише диагностировали рак груди, врачи посоветовали ей прекратить ЗГТ. Из-за этого к ней вернулись неприятные симптомы постменопаузы, в том числе приливы, которые прошли через несколько недель. Семейный врач Триши прописал ей несколько пессариев с эстрогеном, чтобы уменьшить сухость влагалища.
Лиз было 40 лет, когда ей поставили диагноз «рак молочной железы». Химиотерапия с применением тамоксифена вызвала у нее мгновенную менопаузу. Как и большинство молодых женщин, она тяжело восприняла данную новость; ей казалось, что неприятные ощущения никогда не уйдут. На избавление от симптомов менопаузы у Лиз ушло несколько лет, но сейчас ей постепенно становится лучше.
КАК УЗНАТЬ, ЧТО У ВАС МЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ПЕРИОД?
Врач проверит, находитесь вы в менопаузе или нет, с помощью анализа крови, который выявит уровень содержания двух гормонов в вашем организме:
1. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который вырабатывается мозгом. Он стимулирует яичники производить яйцеклетки. По мере приближения менопаузы яичники перестают реагировать, и мозг производит больше ФСГ. Следовательно, высокий уровень ФСГ (примерно в 100 раз выше, чем у женщин, находящихся в пременопаузе) указывает на то, что у вас менопаузальный период.
2. Эстрадиол – это основная форма эстрогена, которую можно обнаружить в крови. Если вы находитесь в пременопаузе, у вас будет высокий уровень данного гормона, но после менопаузы его показатель упадет до одной десятой от нормы.
ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ГОРМОНАМИ
ЗГТ – это лечение, которое часто назначают женщинам для того, чтобы помочь им справиться с менопаузой путем замены эстрогена и/или прогестерона. Если ваша форма рака чувствительна к эстрогену, вам настоятельно не рекомендуется принимать ЗГТ, поскольку данный вид лечения увеличивает уровень эстрогена в вашем организме, из-за чего возрастает риск рецидива заболевания и риск развития рака груди в другой молочной железе. Если симптомы менопаузы напрямую влияют на качество вашей жизни, стоит рискнуть и пройти ЗГТ, понимая, что лечение может привести к рецидиву рака. Только вам решать, как быть в этом случае.
Если ваш рак нечувствителен к эстрогену, онколог посоветует принимать небольшую дозу ЗГТ в течение короткого промежутка времени, чтобы контролировать самые неприятные симптомы менопаузы. Однако существует риск того, что ЗГТ увеличит вероятность развития еще одного рака груди, который уже будет чувствительным к эстрогену.
СИМПТОМЫ МЕНОПАУЗЫ
Приливы, жар и ночная потливость
Это наиболее частые и (как правило) самые неприятные симптомы менопаузы. Они возникают тогда, когда медленно работающий яичник выбрасывает в кровь некоторое количество эстрогена. У большинства женщин приливы случаются пару раз на дню, но некоторые испытывают их от двух до трех раз в час, и днем, и ночью. Симптомы проявляются по-разному: от легкого горения лица до невыносимого жара во всем теле, после чего происходит обильное потоотделение, а затем начинается дрожь. Пациенты смущаются и огорчаются из-за симптомов, особенно когда они заметны окружающим. Как правило, приливы длятся всего несколько секунд, вызывать жар может употребление острой пищи, алкоголя и кофеина.
Страдая от ночной потливости, вы будете просыпаться на мокрых простынях. Это иногда влияет на интимную жизнь пациентов, поскольку физический контакт также провоцирует сильное потоотделение; возможно, из-за приливов вы будете отказывать партнеру в сексе. Из-за данных симптомов у вас начнутся проблемы со сном, в результате чего появятся усталость и раздражение, вы станете забывчивой, возникнут проблемы с концентрацией внимания. Ваш партнер также будет часто просыпаться из-за того, что вы станете постоянно сбрасывать на пол одеяло.
Симптомы менопаузы иногда могут быть неожиданными. Когда Лиз впервые покрылась ночным потом, она подумала, что обмочилась, поскольку почувствовала, как жидкость стекает по внутренней стороне бедра.
Вот советы, которые помогут вам справиться с неприятными симптомами.
• Избегайте триггеров. Ведите дневник, чтобы узнать, что именно вызывает у вас симптомы менопаузы.
• Одежда. Носите с собой много вещей, чтобы переодеться после прилива. На ночь попробуйте надеть спортивную одежду, которая впитывает пот. Натуральные волокна (хлопок и шелк) охлаждают тело лучше, чем искусственные (например, нейлон и полиэстер). Защитные чехлы для матрасов и подушек предотвращают появление пятен на постельном белье. Если у вас есть партнер, укрывайтесь разными одеялами, чтобы не будить его ночью, когда вы раскрываетесь. Подберите себе одеяло полегче.
• Аксессуары. Носите в сумочке веер или ручной вентилятор на батарейках и увлажняющий спрей для лица. Купите гелевые подушечки или охлаждающие элементы, которые сохраняют температуру и снимают неприятные ощущения жара.
• Дополнительные методы лечения. Ученые доказали, что иглоукалывание, гипнотерапия, массаж и рефлексотерапия помогают облегчить симптомы менопаузы. Медсестра маммологического отделения или семейный врач порекомендуют вам нужного специалиста.
• Антидепрессанты. Низкие дозы антидепрессантов, таких как циталопрам и венлафаксин, уменьшают количество приливов и делают их менее интенсивными. Препараты начинают действовать через пару недель после начала приема, и у них есть некоторые побочные эффекты, о которых вас предупредит врач.
• Другие препараты. Габапентин (обычно назначается при хронической боли) и клонидин (как правило, назначается при гипертонии) также могут облегчить приливы. Препараты начинают действовать через несколько недель, они тоже имеют побочные эффекты.
Национальный институт здравоохранения и улучшения качества медицинской помощи (который разрабатывает рекомендации для медицинских работников Великобритании) не рекомендует принимать лечебные травы (например, воронец черный, красный клевер, соевые продукты, растительные эстрогены или витамин Е). На данный момент существует слишком мало доказательств их эффективности при лечении симптомов менопаузы.
Сухость влагалища
Эстроген – это естественная вагинальная смазка. Без него влагалище становится сухим, появляются зуд и дискомфорт, а секс становится болезненным. Существует несколько лубрикантов и увлажняющих средств для влагалища, которые помогают справиться с симптомами менопаузы. Если использования одного лубриканта окажется недостаточно, онколог назначит вам вагинальные таблетки (вагифем, ортоГинест) или кремы (эстроГель, овестин). В них содержится низкая доза эстрогена, которая всасывается стенкой влагалища. Поскольку количество эстрогена в данных препаратах невелико, они безопасны для тех, кто болен раком, чувствительным к этому гормону.
Пониженное половое влечение
После менопаузы женщина иногда теряет интерес к сексу. Это может быть связано с физическими (ночная потливость, сухость влагалища), гормональными (снижение количества эстрогена в организме) или психологическими (ощущение потери привлекательности после лечения) причинами. Низкое половое влечение негативно влияет на отношения с партнером. (Советы и подсказки о том, как справиться с этим, см. в главе 17.)
Проблемы с мочевым пузырем
Когда уровень эстрогена падает, слизистая оболочка мочевого пузыря и уретры (трубки, соединяющей мочевой пузырь с внешним миром) истончается и становится более чувствительной. В результате у вас может развиться воспаление мочевого пузыря (цистит), при котором участится мочеиспускание, а также различные инфекции мочевыводящих путей. Иногда у пациенток начинает подтекать моча. Если пить больше воды, моча станет менее концентрированной и количество бактерий в ней уменьшится. Упражнения для тазового дна также помогут в тех случаях, когда у вас начала подтекать моча (некоторые из них перечислены здесь).
