По мнению С. Н. Давиденкова[118], при «оптической» амнестической афазии зрительного возбуждения оказывается недостаточно для появления словесного образа. Шеллер наблюдал нарушение зрительных предметных представлений у описываемых больных.

A. Р. Лурия[119] указывает на нарушение связей зрительного образа и словесных обозначений как на возможный механизм нарушения называния при амнестической и акустико-мнестической афазии.

B. М. Коган[120], наоборот, отрицает связь нарушения называния предметов с гностическими процессами. Е. П. Кок [121] относит нарушение называния предметов к явлениям вторичного порядка по отношению к предметному гнозису; но в то же время вслед за К. Гольдштейном она продолжает считать, что в основе расстройства абстрактности по отношению к какому-либо объекту лежит избирательное нарушение гнозиса.

Из весьма краткого анализа подходов разных исследователей к проблеме природы и механизмов нарушения называния видно, насколько сложна эта проблема и что до сих пор остается много открытых вопросов.

Конкретной задачей нашего экспериментального исследования явился вопрос о природе и механизмах нарушения актуализации слова-наименования при амнестической афазии. Целью исследования явилось изучение вопроса о наличии или отсутствии, связи процесса нарушения называния с нарушением наглядно-образного мышления.

Прежде чем сформулировать рабочую гипотезу, мы обратились к литературе интересующего нас вопроса. Сначала мы попытались уяснить психологическую структуру процесса называния.

Ученые выделяют в процессе опознания несколько звеньев. Так, Б. Ф. Ломов считает основными составляющими этого процесса формирование перцептивного образа, сличение этого образа с системой «эталонов», хранящейся в памяти, и выбор из них того, который соответствует образу; В. Ф. Рубахин придает существенное значение анализу признаков объекта при формировании его образа в процессе восприятия. Процесс называния эта I группа исследователей склонна более всего связывать с выделением существенных признаков объекта, хотя они указывают, что в. целом называние является результатом «срабатывания» всех звеньев, но непосредственно называние связано с выделением характерных признаков предмета.

Итак, слово имеет чувственную основу, а процесс называния связан с процессом опознания, и прежде всего с выделением характерных признаков объекта. Обозначающее слово выделяет в объекте (явлении) существенное, обобщает его и тем самым вводит явление (объект) в систему. Как же все это проявляется при нарушении речи? В литературе по афазии всеми авторами отмечается характерная особенность амнестической афазии, заключающаяся в том, что больные затрудняются прежде всего в нахождении тех слов, которые обозначают предметы. Слова же, обозначающие признаки, качества, предметов, актуализируются значительно легче. Об этом свидетельствует и наша собственная практика.

Литературные данные указывают на еще одно существенное обстоятельство: на наличие тонких дефектов предметного оптического гнозиса, нередко имеющих место в синдроме амнестической афазии. На практике мы нередко встречались с подобного рода симптомами, сопровождающими амнестическую афазию.

И наконец, анатомо-морфологические данные свидетельствуют о наличии связей задне-височных, нижне-теменных отделов коры мозга с затылочными отделами.

Все это дает основание поставить вопрос: связан ли дефект актуализации предметно отнесенного слова с нарушениями чувственного уровня речи и формирования предметных образов? В связи с этой общей задачей исследования нами был сформулирован и ряд конкретных задач.

1. Исследовать, нарушается ли формирование перцептивного образа в процессе восприятия больными конкретных предметов (объектов, явлений и т. д.) и их изображений, или нарушается образ-представление, хранящийся в долговременной образной памяти?

2. Нарушается ли речевая организация зрительной перцепции и формирование образов-представлений или собственно гностический процесс?

3. Нарушается ли процесс опознания предмета и в каком из звеньев в структуре этого процесса?

Ответы на эти вопросы приблизят нас и к пониманию природы и механизмов нарушения называния: оно нарушится как номинативная функция речи или как один из видов интеллектуальной деятельности?

Мы предположили, что при амнестической и акустико-мнестической афазии нарушается гнозис, зрительно-предметный образ-представление, что затрудняет опознание предмета, которое лежит в основе актуализации нужного слова.

В зависимости от топики поражения мозга, от формы афазии нарушаются разные уровни опознания. При исследуемых формах афазии страдает вычленение существенных признаков предмета (объекта, явления) и опознание происходит на уровне глобального, целостного образа.

В случае если нарушается звено выбора характерных опознавательных признаков предмета (объекта, явления), то страдает процесс избирательности, селективности при выборе нужного слова.

Для проверки гипотезы мы провели эксперимент, который состоял из двух частей. В I части мы исследовали способность больных к выделению существенных признаков: а) целого класса объектов и б) отдельных объектов класса — при условии их зрительного восприятия или зрительного представления.

С этой целью были использованы два метода — метод рисования предметов и метод классификации стилизованных картинок (изображающих животных). Нас интересовал вопрос: а) нарушено ли у больных выделение характерных признаков отдельных объектов и б) если нарушено, то каких — обобщенных, характерных для целого класса объектов или частных, характерных для отдельных объектов класса?

В I части было проведено четыре серии опытов с использованием метода рисования.

1. Рисование конкретного предмета по слову-наименованию данного предмета.

2. Дорисовывание частей названного предмета до его целого изображения. В наших опытах требовалось дорисовать петуха, курицу, цыпленка. Больному давался схематический рисунок головы и туловища (части, общие у цыплёнка, петуха и курицы). Дорисовывание фактически выливалось в вычленение и актуализацию на уровне образов-представлений тех признаков. которые являются характерными для цыпленка, петуха и курицы.

3. Дорисовывание данных элементов до любого объекта целого класса, название которого (класса) давалось. Больному в инструкции говорилось, что надо дорисовать до любого представителя овощей (фруктов, мебели).

4. И наконец, в следующей серии проверке подвергалось наличие у больного зрительных предметных образов и возможность их актуализации при дорисовывании данного абстрактного элемента до любого конкретного предмета.

Было исследовано 20 больных с амнестической и акустико-мнестической афазией, 20 здоровых испытуемых и 25 детей дошкольного и младшего школьного возраста.

§ 2. Нарушение предметных образов у больных с акустико-мнестической и амнестической афазией

Результаты опытов показали, что в рисунках у всех больных, в отличие от здоровых испытуемых, изображение предметов оказалось неправильным по причине нарушения способности выделять отличительные опознавательные признаки предметов. Качественный анализ ошибок I серии опытов указал на дефектность зрительных предметных образов у больных: 8 больных из 14 не воспроизводили в рисунках характерных признаков конкретных предметов. Эти отличительные признаки отдельного предмета нередко замещались признаками, присущими целому классу предметов. Например, заяц многими больными рисовался с короткими ушами и длинным хвостом, курицы — с 4 лапами и т. д. (рис. 12). Вторая группа ошибок представляла собой искажение рисунка до неузнаваемости. И наконец, несколько больных (3 чел.) отказались от выполнения задания, мотивируя свой отказ тем, что им «ничего не приходит в голову». Один больной сказал, что он «не видит» того, что нужно рисовать.