Дополнительным подтверждением сделанных выводов послужили опыты с программированным обучением этих больных. Мы предположили, что работа по восстановлению речи с помощью специально созданных программ позволит больным овладеть способами понимания и осознанного абстрактно-логического мышления с последующей интериоризацией этого процесса.

Опыт программированного обучения работе с текстом больных с поражением теменно-затылочных отделов мозга

С целью восстановления нарушенной деятельности у больных нами была построена программа, которая была составлена по ранее разработанным нами принципам построения программированного обучения[51]. Здесь мы лишь отметим, что главным принципом построения программы является замещение нарушенного звена в структуре деятельности рядом соответствующих операций, последовательное выполнение которых сначала совместно с педагогом, затем самостоятельно приводит к восстановлению нарушенного действия, или умения, или навыка.

Программа для этой группы больных не включала операций по формированию мотивов, целенаправленности деятельности, так же как и не было в программе операций, которые способствовали бы формированию собственно понимания текста, извлечения из него смысла, а также не было и операций по обратной связи. Она состояла лишь из тех операций, последовательное выполнение которых способствовало восстановлению нарушенного звена в структуре интеллектуальной деятельности у этой группы больных, т. е. понимания значения логико-грамматических конструкций текста, которые были недоступны непосредственному пониманию больными. Иначе говоря, программа отвечала структуре и механизмам нарушения интеллектуальной деятельности и предусматривала прежде всего помощь больному в восстановлении понимания отдельных фраз или частей текста, сложных по своему грамматическому строению. Используя умение этих больных расчленять текст на части по смыслу и составлять план, программа создавала способ преодоления дефектов понимания развернутой повествовательной речи. Восстановление устной речи являлось лишь этапом на пути к цели — восстановлению полноценного абстрактно-логического (речевого) мышления.

Программа состояла из трех частей, в каждой части были отражены отдельные операции, способствующие восстановлению соответствующих действий: I часть (п. 1–7) направлена на восстановление способа понимания логико-грамматических конструкций текста, их значения; II часть (п. 8-12) состояла из операций, направленных на создание способа, с помощью которого больной может пересказать текст; III часть (п. 13–16) направлена на восстановление понимания более точного и глубокого смысла текста (более высокого уровня обобщения).

Программа работы с текстом

I часть

1. Прочитайте текст.

2. Выделите и подчеркните непонятные места текста или отдельные фразы.

3. Прочитайте первую непонятную фразу.

4. Скажите общий смысл этого предложения.

5. Проведите разбор по частям предложения, для этого:

а) найдите главные слова; подчеркните их;

б) найдите и отметьте стрелками связи главных слов с второстепенными;

в) прочитайте эту фразу и скажите точно, о чем и что говорится в ней.

(Такая пооперационная работа проводится со всеми трудными для больного предложениями.)

6. Внимательно прочитайте весь текст.

7. Ответьте устно на вопросы по тексту. (Здесь больному дается ряд вопросов по тексту, ответы на которые могут указывать на степень и глубину понимания текста.)

После достижения положительных результатов переходят к работе над следующей частью программы.

II часть

8. Разделите текст на смысловые части.

9. Выделите первую смысловую часть. Составьте и напишите к ней план. Повторите его устно.

10. Выделите вторую смысловую часть… и т. д. Сделайте так со всеми частями текста.

11. Прочитайте вслух весь план текста.

12. Добавьте детали, которые не вошли в план.

III часть

13. Перескажите устно весь текст по Вашему плану.

14. Еще раз кратко скажите, в чем смысл каждой части рассказа.

15. Кратко скажите, в чем общий смысл всего рассказа.

16. Приведите пример других рассказов (событий из жизни, из книг, которые Вы читали), где бы был такой же смысл или противоположный, придумайте подобный рассказ.

Приведем пример работы с предложенной программой больного Б.

Больному дается тот же рассказ «Тигр». Ему предлагается пересказать его сначала без программы. Больной делает много попыток рассказать текст, однако все они кончаются неудачей. «Тигр живет… живет… в жаре… Его самая существенная… трудно…» Говорите коротко, в форме плана. «Так. Цвет… У него оригинальный цвет… Его кожа… перели… перели… ну, цвет такой… и черный, и этот вот… желтый… да-да. (Пауза.) Знаете, не могу, что-то не получается».

Больному дается программа. Он читает первый пункт программы и выполняет его, затем — второй и выделяет несколько непонятных ему фраз. Затем он вслух пытается постепенно найти и находит общий смысл тех предложений, которые ему непонятны, после чего работает по программе по разбору трудных предложений. «Ага… так, главные слова… полосы сливаются… так с… цветы, нет… с цветом, ага, понял, полосы тигра сливаются с цветом… ага… тростник и листья… так-так… понял (ставит стрелки) полосы → сливаются → с… цветом…→ камыша → и листьев». После этого он правильно выполнил все пункты программы и составил следующий план.

1. Значение цвета тигра для ее жизни.

2. О силе.

3. Расположение… место тигра.

4. Что он… питается.

Затем больной разбивает весь текст на мелкие смысловые части и составляет к каждой из них самостоятельный план, получая таким образом подробнейший план рассказа в целом, близкий к пересказу.

I часть.

1) Тигр живет в жаре.

2) Цвет кожи… такая, что люди не видят его… охотники не видят.

3) Она… нет, цвет защищает его… Звери тоже его не видят.

II часть.

1) Он самый сильный из муркиной родни.

2) Но и среди других он сильный.

3) Медведь его боится… прячется.

III часть.

Он живет… вот это трудно… Название… в Азии… в Амуре.

IV часть.

1) Питание… Он любит медведей, кабанов.

2) Но он… лягушатник.

3) Он ест черепах… змей, лягушек, когда голодный.

Теперь весь свой план прочитайте и попытайтесь, придерживаясь плана, еще раз устно пересказать рассказ «Тигр».

«Тигр живет в жаре… В Африке там и т. д, Тигр имеет окраску… цвет… важный для жизни… Он… люди и охотники, и звери его не видят… он похож на растения по цвету. Он очень сильный в своей родне и среди других зверей: даже медведь его боится и прячется. Живет он в Азии, на Амуре. Питается всеми животными, кабанами, медведями. А когда голодный — и лягушками».

Работая со следующей частью программы, больной говорит: «Так, смысл первый — особая окраска, важная для его жизни. Второе, так… Самый сильный зверь, т. е. о его силе. Третье… третье… так — страна жизни, где живет. И вот это… образ жизни. Питание. Так, теперь придумать еще такие же рассказы? Да? Ну, это много — и северный медведь, и даже человек!»

Из протокола видно, что больной с помощью программы получил возможность более точно и глубоко понять содержание текста, вычленить смысл, и провести перенос этих знаний в похожую ситуацию. Сначала работа с программой была длительной. Но уже через 5–8 занятий больные могли пользоваться ее сокращенной формой, состоящей из нескольких наиболее существенных операций: 1, 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12, выполнение которых вело к пониманию текста, его планированию и пересказу. После такой работы больные усваивали новую программу самостоятельного пересказа текста.