_{31. Gstelman R A chiropractic approach to biomechanical disorders of the lumbar spine and pelvis Chapter 14 In Modem Developments m the Principles and Practice of Chiropractic, edited by S Haldeman Appleton-Century-Crofts, New York, 1980 (pp 297–330, see p 307)}

_{32. Good MG Diagnosis and treatment of sciatic pam Lancet 2:597–598, 1942}

_{33. Gould N Back-Pocket Sciatica N Engl J Med 290:633, 1974}

_{34. Greenlaw RK Function of Muscles About the Hip During Normal Level Walking Queen’s University, Kingston, Ontario, 1973 (thesis)}

_{35. Gutstein M Diagnosis and treatment of muscular rheumatism Br J Phys Med 1:302–321, 1938}

_{36. Holhnshead WH Anatomy for Surgeons, Ed 3, Vol 3, The Back and Lmbs Harper & Row, New York, 1982}

_{37. Hunter WS Contributions of physical anthropology to understanding the aches and pains of aging In Advances in Pam Research and Therapy, edited by J J Boruca and D Albe-Fessard, Vol I, Raven Press, New York, 1976 (pp 901–911)}

_{38. Inman VT Human locomotion Can Med Assoc J 94:1047–1054, 1966}

_{39. Janda V Muscle Function Testing Butterworths, London, 1983 (p 166)}

_{40. Joseph J, Williams PL Electromyography of certain hip muscles J Anat 91:286–294, 1957}

_{41. Joseph J The pattern of activity of some muscles in women walking on high heels Ann Phys Med 9:295–299> 1968}

_{42. Kamon E Electromyographic kinesiology of jumping Arch Phys Med Rehabil 52:152–157, 1971}

_{43. Kelly M Lumbago and abdominal pam Med J Austral 1:311–317, 1942}

_{44. Kelly M The nature of fibrositis II A study of the causation of the myalgic lesion (rheumatic, traumatic, infective) Ann Rheum Dis 5:69–77, 1946}

_{45. Kelly M Some rules for the employment of local analgesic m the treatment of somatic pam Med J Austral 1:235–239, 1947}

_{46. Kendall FP, McCreary EK Muscles, Testing and Function, Ed 3 Williams & Wilkms, Baltimore, 1983}

_{47. Lange M Die Muskelharten (Myogelosen) J F Lehmanns, Munchen, 1931 (pp 32, 91, 106, 137, 152)}

_{48. Laitschneider J Die Steissbemmuskulatur des Menschen und ihre Beaiehungen zum M levator am und zur Beckenfescie Denkschr К Akad d Wiss, Wein 62, 1895}

_{49. Lewit К Postisometnc relaxation m combi nation with other methods of muscular facilitation and inhibition Manual Med 2:101–104, 1986}

_{50. Lyons K, Perry J, Gronley JK, Bames L, Antonelh D Timing and relative intensity of hip extensor and abductor muscle action during level and stair ambulation Phys Ther 63:1597–1605, 1983}

_{51. Markhede G, Stener В Function after re moval of various hip and thigh muscles for extirpation of tumors Acta Orthop Scand 52:373 395 1981}

_{52. McMinn RMH, Hutchings RT Color Atlas of Human Anatomy Year Book Medical Publishers, Chicago, 1977 (p 245)}

_{53. ibid (p 292)}

_{54. Ibid. (p 295)}

_{55. Mitchell FL, Moran PS, Pruzzo NA Evaluation and Treatment Manual of Osteopathic Manipulative Procedures Mitchell, JVIoran & Pruzzo Associates, Manchester, MO, 1979, (pp 361–382)}

_{56. Nemeth G Chi hip and lumbar biomechanics A study of joint load and muscular activity Scand J Rehabil Med (Supp 1) 10:1—35, 1984}

_{57. Oddsson L, Thorstensson A Fast voluntary trunk flexion movements in standing motor patterns Acta Physiol Scand 129:93—106, 1987}

_{58. Okada M An electromyographic estimation of the relative muscular load in different human postures J Human Ergol 1:75–93, 1972}

_{59. Pauly JE: An electromyographic analysis of certain movements and exercises: 1. some deep muscles of the back. Anat Rec 155:223–234, 1966.}

_{60. Pemkopf E: Atlas of Topographical and Applied Human Anatomy, Vol. 2. W B. Saunders, Philadelphia, 1964 (Fig. 312)}

_{61. Ibid. (Fig 111)}

_{62. Ibid. (Fig. 329).}

_{63. Rasch PJ, Burke RK’ Kinesiology and Applied Anatomy, Ed. 6. Lea & Febiger, Philadelphia, 1978 (pp. 273–274).}

_{64. Roheri JW, Yokochi C: Color Atlas of Anatomy, Ed. 2. Igaku-Shoin, New York, 1988 (p. 204).}

_{65. Ibid. (p. 316).}

_{66. Ibid. (pp. 322–323).}

_{67. Ibid. (p. 328).}

_{68. Ibid. (p. 418).}

_{69 Ibid. (p. 419).}

_{70. Ibid. (pp 440).}

_{71. Schapira D, Nahir M, Scharf Y: Trochanteric bursitis a common clinical problem. Arch Phys Med Rehabil 67:815–817, 1986.}

_{72. Sheon RP: A joint-protection guide for nonarticular rheumatic disorders. Postgrad Med 77:329–338, 1985.}

_{73. Simons, DG. Myofascial pain syndromes, part of Chapter 11. In Medical Rehabilitation, edited by J. V Basmajian and R. L Kirby Williams & Wilkins, Baltimore, 1984 (pp. 209–215, 313–320)}

_{74. Simons DG, Travell JG: Myofascial origins of low back pain. Parts 1,2,3. Postgrad Med 75:66-108, 1983.}

_{75. Simons DG, Travell JG: Myofascial pain syndromes, Chapter 25 In Textbook of Pam, edited by P D. Wall and R. Melzack, Hd 2 Churchill Livingstone, London, 1989 (pp. 368–385)}

_{76. Sirca A, Susec-Michieli M: Selective type 11 fibre muscular atrophy m patients with osteoarthritis of the hip. / Neurol Sci 44:149–159, 1980.}

_{77. Spalteholz W-Handatlas der Anatomie des Menschen, Ed. 11, Vol. 2 S, Hirzel, Leipzig, 1922 (p, 357).}

_{78 Stem JT: Anatomical and functional specializations of the human gluteus maximus. Am J Phys Anthrop 56:315–340, 1972.}

_{79. Swartout R, Compere EL: Ischiogluteal bursitis, the pain in the arse. JAMA 227.551–552, 1974.}

_{80. Swezey RL: Pseudo-radiculopathy in subacute trochanteric bursitis of the subgluteus maximus bursa. Arch Phys Med Rehabil 57:387–390, 1976.}

_{81. Tichy M4 Grim M: Morphogenesis of the human gluteus maximus muscle arising from two muscle primordia Anat Embryol 173:275–390,1976}

_{82. Tillmann B. Variations in the Pathway of the Inferior Gluteal Nerve. (Germ.) Anat Anz 745:293–302, 1979.}

_{83. Toldt C: An Atlas of Human Anatomy, translated by M E. Paul, Ed. 2, Vol. L Macmillan, New York, 1919 (p. 338).}

_{84. Ibid. (p. 288).}

_{85 Ibid. (p. 339).}

_{86. Travell J: Factors affecting pain of injection. JAMA 158:368–371, 1955}

_{87. Travell JG, Simons DG. Myofascial Pam and Dysfunction. The Trigger Point Manual. Williams & Wflkins, Baltimore, 1983.}

_{88. Ibid. (Chapter 3, pp. 63–74),}

_{89. Ibid. (Chapter 3, pp, 84–85, Fig. 3.12).}

_{90. Ibid. (Chapter 3, pp. 86–87).}

_{91. Ibid. (Chapter 4» pp. 103–114).}

_{92. Ibid. (Chapter 4, pp. 114–156).}

_{93. Ibid. (Chapter 48, p. 648, Fig. 48.6A).}

_{94. Ibid. (Chapter 49, p. 676, Fig. 49.6).}

_{95. Travell J, Travell W: Therapy of low back pain by manipulation and of referred pain in the lower extremity by procaine infiltration. Arch Phys Med 27:.537–547, 1946 (see p. 540).}

_{96. Voss DE, lonta MK, Myers BJ. Proprioceptive Neuromuscular Facilitation: Patterns and Techniques, Ed. 3. Harper & Row, Philadelphia, 1985 (pp. 304–305).}

_{97. Weber EP Ueber die Langenverhsltnisse der Fleischfasem der Muskeln in Allgemeinen. Berichte uber die Verhandlungen der Kdnigtich Sachsischen Gesellschaft der Wissenschqften zu Leipzig 5:63–86, 1851.}

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Задняя часть средней ягодичной мышцы (m. gluteus теdius) располагается под большой ягодичной мышцей а ее нижние отделы покрывают малую ягодичную мышцу. Масса средней ягодичной мышцы в 2 раза превышает таковую малой ягодичной и составляет чуть меньше половины таковой большой ягодичном мышцы ТТ в этой мышце вызывают отраженную боль, напоминающую боль в пояснице или люмбаго. Три области ее миофасциальных триггерных точек вместе отражают боль преимущественно вдоль заднего гребня подвздошной кости, в крестец а также в задние и наружные отделы ягодицы. Боль может распространяться до верхних отделов бедра. Анатомия: проксимальные волокна мышцы прикрепляются вдоль передних трех четвертей гребня подвздошной кости а дистальные — к большому вертелу бедренной кости. Иннервация мышцы осуществляется спинномозговыми корешками L₄, L₅ и S₁ через верхний ягодичный нерв. Основной функцией этой отводящей мышцы бедра является стабилизация таза в положении стоя на одной ноге. Симптомы миофасциальных ТТ в этой мышце характеризуются болью при ходьбе в положении лежа на спине или на пораженной стороне а также при сидении в кресле согнувшись. Дифференциальную диагностику следует проводить в первую очередь с поражением крестцово-подвздошного сустава. При обследовании больного нужно исключить наличие деформации стопы Morton понаблюдать за походкой больного а также оценить объем отведения бедра в тазобедренном суставе. Исследование миофасциальных триггерных точек проводится вдоль гребня подвздошной кости и под ним ТТ в передних и средних отделах мышцы расположены между кожными покровами и костными образованиями. Задняя область ТТ, находится под большой ягодичной мышцей, и ТТ в этой области не индуцируют видимых локальных судорожных реакций в отличие от ТТ расположенных в передней части мышцы. Ассоциированные ТТ в средней ягодичной мышце могут возникать в качестве сателлитных на фоне ТТ в квадратной мышце поясницы. Освобождение от миофасциальных триггерных точек осуществляют посредством периодического охлаждения и растягивания волокон передней части средней ягодичной мышцы. Для проведения процедуры требуется разгибание в тазобедренном суставе и приведение бедра назад от непораженной конечности. Задняя группа волокон пассивно растягивается при сгибании в тазобедренном суставе и приведении бедра вперед от непораженной конечности. Воздействия хладагентом или льдом проводят от гребня подвздошной кости через крестец и ягодицу до середины бедра. После расслабления уплотненных пучков передних и задних мышечных волокон проводят полный объем активных движений в которых участвует мышца и согревают обработанную область горячим влажным компрессом. К мануальным методам лечения относятся также ишемическая компрессия и глубокий массаж. При обкалывании и растягивании можно ощутить локальную судорожную реакцию но она редко отмечается при введении иглы в ТТ. В качестве корригирующих действий пациенту советуют спать на боку на непораженной стороне с подушкой между коленями, избегать длительного пребывания в неподвижном состоянии надевать брюки в положении сидя а также использовать специальную подкладку в обувь под первую плюсневую кость для устранения деформации стопы Morton. Не следует вводить в область ТТ лекарственные препараты, обладающие раздражающим действием. В домашних условиях рекомендуют самостоятельно проводить упражнения, на правленные на растягивание отводящих мышц бедра. Удобным и наиболее подходящим видом упражнений является занятие на велотренажере, полуоткинувшись на сиденьи. Ишемическую компрессию ТТ в передних и задних волокнах мышцы можно без труда самостоятельно проводить при помощи теннисного мячика.