_{1. Anderson A: Personal communication, 1991.}

_{2. Anderson JE. Grant’s Atlas of Anatomy, Ed. 8. Williams & Wilkins, Baltimore, 1983 (Fig. 4-72).}

_{3. Ibid. (Fig. 4-81),}

_{4. Ibid. (Figs 4-84, 4-86)}

_{5. Ibid. (Fig. 4-87)}

_{6. Ibid. (Fig. 4-89)}

_{7. Ibid. (Fig. 4-95)}

_{8. Ibid. (Fig. 4-99B)}

_{9. Ibid. (Fig. 4-102)}

_{10. Ibid. (Fig. 4-107)}

_{11. Baker BA The muscle trigger evidence of overload injury J Neurol Orthop Med Surg 7:35–44, 1986}

_{12. Bardeen CR The musculature Seel 5 In Moms's Human Anatomy, edited by С M Jackson, Ed 6 Blakiston’s Son & Co, Philadelphia, 1921 (pp 521–523)}

_{13. Basma^an JV, Deluca CJ Muscles Alive, Ed 5 Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (P 378)}

_{14. Carter BL3 Mo re head J, Wolpert SM, et al Cross-Sectional Anatomy Appleton-Century-Crofts, New York, 1977 (Sects 74–86)}

_{15. Ibid. (Sects 74–87)}

_{16. Clemente CD Gray's Anatomy of the Human Body, American Ed 30 Lea & Febtger, Philadelphia, 1985 (pp 578–579)}

_{17. Ibid. (p 583, Fig 6-81)}

_{18. Close JR Motor Function m the Lower Extremity Charles С Thomas, Springfield, 1964 (Fig 65, p 78)}

_{19. Duchenne GB Physiology of Motion, translated by E В Kaplan J В Lippincott, Philadelphia, 1949 (pp 372–374)}

_{20. Evjenth O, Hamberg J Muscle Stretching tn Manual Therapy, A Clinical Manual Alfta Rehab Forlag, Alfta, Sweden, 1984 (pp 154, 156)}

_{21. Feme г H, Staubesand J Sobotta Atlas of Human Anatomy, Ed 10, Vol 2 Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1983 (Figs 461, 462)}

_{22. Ibid. (Fig. 464)}

_{23. Ibid. (Fig. 469)}

_{24. Ibid. (Figs 472–474)}

_{25. Ibid. (Fig. 499)}

_{26. Ibid. (Fig. 500)}

_{27. Frenette JP, Jackson DW Lacerations of the flexor hallucis longus m the young athlete J Bone Joint Surg [Am] 59:673–676, 1977}

_{28. Garth WPJr, Miller ST Evaluation of claw toe deformity, weakness of the foot mtnnsics, and posteromedial shin pam Am J Sports Med 17:821–827, 1989}

_{29. Gray EG Basmajian JV Electromyography and cinematography of leg and foot («nor mafo and flat) during walking Anat Res 161:1-16, 1968}

_{30. Holhnshead WH Anatomy for Surgeons, Ed 3, Vol 3, The Back and Limbs Harper & Row, New York, 1982 (p 783)}

_{31. Jimenez L, McGlamry ED, Green DR Lesser ray deformities, Chapter 3 In Comprehensive Textbook of Foot Surgery, edited by E Dalton McGlamry, Vol 1 Williams & Wilkins, Baltimore, 1987 (pp 57—113, see pp 66–68)}

_{32. Kamon E Electromyographic kinesiology of jumping Arch Phys Med Rehabil 52:152–157, 1971}

_{33. Keenan MA, Gorsi AP, Smith CW, et al Intrinsic toe flexion deformity following correction of spastic equmovarus deformity in adults Foot Ankle 7:333–337, 1987}

_{34. Kendall FP, McCreary EK Muscles, Testing and Function, Ed 3 Williams & Wilkins, Baltimore, 1983 (pp 134, 135)}

_{35. Lewit K, Simons DG Myofascial pam relief by post-isometnc relaxation Arch Phys Med Rehabil 65:452–456, 1984}

_{36. Macdonald AIR Abnormally tender muscle regions and associated painful movements Pam 8:197–205, 1980}

_{37. McMinn RMH, Hutchings RT Color Atlas of Human Anatomy Year Book Medical Publishers, Chicago, 1977 (pp 281, 285)}

_{38. Ibid. (p 289)}

_{39. Ibid. (p 315)}

_{40. Ibid. (p 316)}

_{41. Netter FH The Ciba Collection of Medical Illustrations, Vol 8, Musculoskeletal System Part 1 Anatomy, Physiology and Metabolic Disorders Ciba-Geigy Corporation, Summit, 1987 (p 98)}

_{42. Ibid. (p 103)}

_{43. Ibid. (p 107)}

_{44. Репу J, Ireland ML, Gronley J, et al Predictive value of manual muscle testing and gait analysis in normal ankles by dynamic electromyography Foot Ankle 6:254–259, 1986}

_{45. Rasch PJ, Burke RK Kinesiology and Applied Anatomy, Ed 6 Lea & Febigex, Philadelphia, 1978 (pp 320–321, 330, Table 17 2)}

_{46. Rasmussen RB, Thyssen EP Rupture of the flexor hallucis longus tendon case report Foot Ankle 10:288–289, 1990}

_{47. Rohen JW, Yokochi С Color Atlas of Anatomy, Ed 2 Igaku-Shom, New York, 1988 (P 424)}

_{48. Ibid. (p 425)}

_{49. Sammarco GJ, Stephens M!M Tarsal tunnel syndrome caused by the flexor digitorum accessorius longus J Bone Joint Surg [Am] 72:453–454, 1990}

_{50. Smjders CJ, Snijder JGN, Phdippens M M-GM Biomechanics of hallux valgus and spread foot Foot Ankle 7:26–39, 1986}

_{51. Sutherland DH An electromyographic study of the plantar flexors of the ankle m normal walking on the level J Bone Joint Surg [Am] 48:66–71, 1966}

_{52. Sutherland DH, Cooper L, Damel D The role of the ankle plantar flexors m normal walking J Bone Joint Surg [Am] 62:354–363, 1980}

_{53. Travell JG, Simons DG Myofascial Pam and Dysfunction The Trigger Point Manual Williams & Wilkins, Baltimore, 1983}

_{54. Wiley JP, Clement DB, Doyle DL, et al A primary care perspective of chronic compartment syndrome of the leg Phys Sportsmed 15:111–120, 1987}

_{55. Wood J On some varieties in human myology Proc R Soc Lond 13:299–303, 1864}

Короткий разгибатель пальцев стопы; короткий разгибатель большого пальца стопы; мышца, отводящая большой палец стопы; короткий сгибатель пальцев стопы; мышца, отводящая мизинец стопы

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Отраженная боль и болезненность, исходящие из миофасциальных триггерных точек короткого разгибателя пальцев стопы (m. extensor digitorum brevispedis) и короткого разгибателя большого пальца стопы (m. extensor hallucis brens), локализуются на тыльной поверхности стопы. Боль и болезненность, вызываемые миофасциальными ТТ мышцы, отводящей большой палец стопы (m. abductor hallucis), концентрируются вдоль внутренней поверхности пятки, разлитая болевая зона распространяется по своду стопы и по задней поверхности пятки. Боль и болезненность, вызываемые миофасциальными ТТ мышцы, отводящей мизинец стопы (m. abductor digit! minimi pedis), сосредоточиваются вдоль подошвенной поверхности головки V плюсневой кости, а разлитая болевая зона может распространяться по подошвенной или по дистальной наружной стороне переднего отдела стопы. Боль и болезненность, исходящие из ТТ короткого сгибателя пальцев стопы ощущаются над головками II–IV плюсневых костей. Анатомия: три разветвления короткого разгибателя пальцев стопы в проксимальном отделе стопы прикрепляются в области пяточной кости, а в дистальном — к наружной поверхности соответствующих сухожилий длинных разгибателей и через фасциальный аппарат сухожилий разгибателей, к средней и дистальной фалангам III, IV и V пальцев стопы. Короткий разгибатель большого пальца стопы проксимально прикрепляется также к пяточной кости, а дистально — к тыльной поверхности проксимальной фаланги большого пальца стопы. Проксимальные прикрепления приводящей и отводящей мышц мизинца находятся на бугристости пяточной кости, дистальное прикрепление мышцы, отводящей большой палец, располагается либо по внутренней, либо по подошвенной стороне проксимальной фаланги большого пальца; дистальное прикрепление мышцы, отводящей мизинец, находится на наружной поверхности проксимальной фаланги V пальца. Короткий сгибатель пальцев стопы проксимально также прикрепляется к бугристости пяточной кости, а дистально — отдельными сухожилиями к средней фаланге каждого из четырех меньших пальцев стопы. Функция: мышца, отводящая большой палец стопы, и короткий сгибатель пальцев стопы активны в период среднеостановочной фазы и во время фазы «освобождения пальцев» шагового цикла. Эти и другие собственные мышцы стабилизируют стопу для сохранения равновесия в положении стоя на одной ноге и в положении пропульсии тела. Короткий разгибатель пальцев, несмотря на то что он прикрепляется к сухожилию длинного разгибателя пальцев стопы, разгибает фаланги II, III и IV пальцев. Короткий разгибатель большого пальца стопы разгибает проксимальную фалангу большого пальца. Мышца, отводящая большой палец стопы, обычно сгибает и может отводить проксимальную фалангу большого пальца. Напряжение мышцы, отводящей большой палец, усиливает вальгусное положение большого пальца после того, как оно уже возникло. Короткий сгибатель пальцев сгибает вторые (средние) фаланги всех четырех меньших пальцев стопы. Мышца, отводящая мизинец, отводит проксимальную фалангу мизинца и соучаствует в ее сгибании. Симптомы миофасциальных ТТ в коротких сгибателях пальцев стопы характеризуются болезненностью и болью в стопе во время ходьбы и, если ТТ очень активны, глубокой ноющей болью во время отдыха. При дифференциальной диагностике следует учитывать проявления других миофасциальных болевых синдромов, подошвенный фасциит, врожденную мышечную гипертрофию или отрывной перелом в зоне прикрепления мышц. Обследование больного направлено на выявление анталгической походки, болезненного ограничения объема подвижности и диффузной глубокой болезненностью в подошвенной фасции. Сдавление заднего большеберцового нерва и/или его ветвей может быть вызвано мышцей, отводящей большой палец стопы, ассоциированными с ней фасциальными пучками или добавочной мышцей, отводящей большой палец. Освобождение от миофасциальных триггерных точек осуществляют путем периодического охлаждения и растягивания мышц. Охлаждение проводят хладагентом или пакетом со льдом (при инактивации ТТ в коротких разгибателях пальцев) параллельными полосами в направлении вниз над передненаружной поверхностью голени и тыльной поверхностью стопы и пальцев при одновременном сгибании всех пяти пальцев стопы. Орошение хладагентом внутренней и подошвенной поверхностей стопы во время пассивного разгибания большого пальца инактивирует миофасциальные ТТ в мышце, отводящей большой палец стопы. Орошение подошвенной поверхности стопы от пятки до кончиков пальцев и пассивное разгибание меньших пальцев снимают болезненность короткого сгибателя пальцев стопы. Во время проведения всех манипуляций голеностопный сустав удерживается в нейтральном положении. После завершения процедуры обработанную поверхность согревают, и больной выполняет активные движения в полном объеме подвижности. Обкалыванию миофасциальных триггерных точек в поверхностных мышцах стопы должна предшествовать очистка поверхности стопы раствором перекиси водорода. Эффективность обкалывания зависит от точной локализации уплотненных мышечных пучков и их миофасциальных ТТ при помощи поверхностной или пинцетной пальпации и от точного попадания кончика иглы в ту или иную миофасциальную ТТ. Это весьма трудно осуществить на мышце, отводящей большой палец стопы, потому что она очень толстая, тесно примыкает к подлежащей кости и ее миофасциальные ТТ заложены очень глубоко. Задняя большеберцовая артерия и нерв вместе со своими ветвями проходят глубже мышцы, отводящей большой палец стопы, ниже внутренней лодыжки и требуют пристального внимания со стороны врача. Процедуру обкалывания завершают охлаждение, растягивания, а затем согревание обработанного участка и выполнение активных движений в полном объеме подвижности. Корригирующие действия включают следующее; больному рекомендуют сменить обувь на более удобную, а при необходимости ходить по твердой поверхности — надевать обувь на упругой подошве; больного обучают самостоятельному выполнению растягивающих упражнений для сгибателей пальцев, чтобы предотвратить повторное появление миофасциальных ТТ в длинных и коротких сгибателях пальцев стопы. Больные с миофасциальными триггерными точками в поверхностных подошвенных мышцах могут использовать способ ишемической компрессии или массаж при помощи мяча для гольфа или скалки.