_{80. Moller M, Ekstrand J, Oberg B, et al Duration of stretching effect on range of motion in lower extremities Arch Phys Med Rehabil 66:171–173, 1985}

_{81. Murray MP, Jacobs PA, Mollinger LA, et al Functional performance after excision of the vastus lateralis and vastus intermedins J Bone Jotnt Surg [Am] 65:856–859, 1983}

_{82. Nemeth G, Ekholm J, Arborehus UP Hip load moments and muscular activity during lifting Scand J Rehabil Med 16:103–111, 1984}

_{83. Netter FH The Ciba Collection of Medical Illustrations, Vol 8, Musculoskeletal System Part 1 Anatomy, Physiology and Metabolic Disorders Ciba-Geigy Corporation, Summit, 1987 (p 80)}

_{84. Ibid. (p 83)}

_{85. Ibid. (p 85)}

_{86. Ibid. (p 87)}

_{87. Nielsen AJ Spray and stretch for myofascial pam Phys Ther 58:567–569, 1978}

_{88. Nygaard E Skeletal muscle fibre characteristics m young women Acta Physiol Scand 112:299–304, 1981}

_{89. Oddsson L, Thorstensson A Fast voluntary trunk flexion movements m standing motor patterns Acta Physiol Scand 129:93—106, 1987}

_{90. Okada M An electromyographic estimation of the relative muscular load in different human postures J Human Ergot 1:75–93, 1972}

_{91. Radm EL Chondromalacia of the patella Bull Rheum Dis 34:1–6, 1984}

_{92. Rasch PJ, Burke RK Kinesiology and Ap plied Anatomy, Ed 6 Lea & Febiger, Philadelphia, 1978 (pp 272, 282, 292–293, 309, Table 162)}

_{93. Rask MR, Lattig GJ Traumatic fibrosis of the rectus remons muscle JAMA 221:268–269, 1972}

_{94. Reynolds L, Levin ТА Medeiros JM, et al EMG activity of the vastus medialis oblique and the vastus lateralis m their role in patellar alignment Am J Phys Med 62:61–70, 1983}

_{95. Reynolds MD Myofascial trigger point syndromes in the practice of rheumatology Arch Phys Med Rehabil 62 111–114, 1981}

_{96. Rohen JW, Yokochi С Color Atlas of Anatomy, Ed 2 Igaku-Shom, New York, 1988 (Р 416)}

_{97. Ibid. (p 417)}

_{98. Sadamoto T, Bonde-Petersen F, Suzuki Y Skeletal muscle tension, flow, pressure, and EMG during sustained isometric contractions in humans Eur J Appl Physiol 51:395–408, 1983}

_{99. Scelsi R, Marchetti C, Poggi P Histochemical and ultrastmctural aspects of m vastus lateralis in sedentary old people (age 65–89 years). Acta Neuropathol 57:99—105, 1980.}

_{100. Shakespeare DT, Stokes M, Sherman KP, et al: Reflex inhibition of the quadriceps after meniscectomy: lack of association with pain. CUn Physiol 5:137–144, 1985.}

_{101. Simons DG; Myofascial pain syndrome due to trigger points, Chapter 45. In Rehabilitation Medicine, edited by Joseph Goodgold. С. V. Mosby Co., St, Louis, 1988 (pp. 686–723, see p. 710, Fig. 45-8E to 8H).}

_{102. Simons DG, Travell JG. Myofascial pain syndromes, Chapter 25, In Textbook of Paint edited by P. D. Wall and R. Melzack, Ed 2. Churchill Livingstone, London, 1989 (pp 368–385, see p. 377, Fig. 25.8F-H).}

_{103. Ibid. (p. 378, Fig. 25.9B).}

_{104. Simons DG, Travell JG, Simons LS: Protecting the ozone layer. Arch Phys Med Rehabil 71:64, 1990.}

_{105. Sjogaard G: Muscle energy metabolism and electrolyte shifts during low-level prolonged static contraction m man. Acta Physiol Scand 134:181–187, 1988.}

_{106. Stalbeig E, Borges O. Ericsson M, et al.: The quadriceps femoiis muscle in 20— 70-year-old subjects: relationship between knee extension torque, electrophysiological parameters, and muscle fiber characteristics. Muscle Nerve 12:382–389, 1989.}

_{107. Sutherland DH, Cooper L, Daniel D: The role of the ankle plantar flexors in normal walking. J Bone Joint Surg [Am] 62:354–363, 1980.}

_{108. Swenson EJ Jr, Hough DO, McKeag DB: Patellofemoral dysfunction Postgrad Med 82:125–141, 1987.}

_{109. Taylor PW: Inflammation of the deep infrapatellar bursa of the knee. Arthritis Rheum 32:1312–1314, 1989.}

_{110. Townsend MA, Lainhart SP, Shiavi R, et al: Variability and biomechanics of synergy patterns of some lower-limb muscles during ascending and descending stairs and level walking. Med Biol Eng Comput 16:681–688, 1978.}

_{111. Travell J: Pain mechanisms in connective tissue In Connective Tissues, Transactions of the Second Conference, 1951, edited by C. Ragan. Josiah Macy, Jr Foundation, New York, 1952 (pp. 86-125, see p. 116).}

_{112. Travell J: Factors affecting pain of injection. JAMA 158:368–371, 1955.}

_{113. Travell J, Rinzler SH: The myofascial genesis of pain. Postgrad Med 11:425–434, 1952.}

_{114. Travell JG, Simons DG: Myofascial Pain and Dysfunction. The Trigger Point Manual. Williams & Wilkins, Baltimore, 1983.}

_{115. Troedsson BS: The buckling knee syndrome. Minn Med 55:722–724, 1972.}

_{116. Vecchiet L, Marini I, Colozzi A, et al: Effects of aerobic exercise on muscular pain sensitivity. Clin Ther 6:354–363, 1984.}

_{117. Voss DE, lonta MK, Myers BJ: Proprioceptive Neuromuscutar Facilitationt Ed. 3 Harper and Row, Philadelphia, 1985.}

_{118. Weber EF: Ueber die Langenverhaltnisse der Fleischfasem der Muskeln in Allgemeinen Benchte uber die Verhandlungjen der Konighch Stichstschen Gesellschaft der Wissenschaften zu Leipzig 3:63–86, 1851.}

_{119. Worrell RV: The diagnosis of disorders of the patellofemoral joint. Orthop Rev 10:73–76, 1981.}

_{120. Worth RM, Kettelkamp DB, Defaique RJ, et al: Saphenous nerve entrapment's cause of medial knee pain. Am J Sports Med 12:80–81, 1984.}

_{121. Yang JF, Winter DA: Surface EMG profiles during different walking cadences in humans. Electroencephalogr Clm Neurophysiol 60:485–491, 1985.}

_{122. Young A, Stokes M, lies JF: Effects of joint pathology on muscle. Clin Orthop 219:21–27, 1987.}

Длинная, короткая и большая приводящие мышцы и тонкая мышца

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Боль, отраженная от триггерных точек (ТТ) в длинной и короткой приводящих мышцах бедра (mm. adductor longus et brevis), иррадиирует в область паха, а также вниз к колену и голени. ТТ в средней части большой приводящей мышцы (m. adductor magnus) (область TT₁) отражают боль по передневнутренней поверхности бедра от паха до верхних отделов колена. Проксимальные ТТ (область ТТ₂) вызывают тяжелые боли внутри полости таза. ТТ в тонкой мышце могут вызывать поверхностные боли по медиальной поверхности бедра на всем его протяжении. Анатомия: в проксимальных отделах длинная, короткая и две трети большой приводящей мышцы прикрепляются к нижнему краю тазовой кости вдоль ветвей лобковой и седалищной костей вплоть до бугристости седалищной кости. В дистальных отделах эти мышцы прикрепляются по вертикальной линии вдоль задней поверхности бедренной кости от большого вертела до верхней части колена. Все три приводящие мышцы перекрывают друг друга с длинной приводящей мышцей спереди и большой приводящей мышцей сзади. Оставшаяся треть большой приводящей мышцы (седалищно-мыщелковая часть) в проксимальном отделе прикрепляется в области бугристости седалищной кости, а в дистальном— к приводящему бугорку медиального мыщелка бедренной кости. Тонкая мышца располагается над большой приводящей мышцей и прикрепляется к тазовой кости медиальнее седалищно-мыщелковой части большой приводящей мышцы. Тонкая мышца в составе гусиной лапки прикрепляется к большеберцовой кости ниже колена. Эти мышцы иннервируют запирательный нерв, за исключением седалищно-мыщелковой части большой приводящей мышцы, которую иннервирует седалищный нерв. Функция: в фазу установки стопы при ходьбе приводящие мышцы ограничивают отведение ноги, контролируя наклоны в стороны и участвуя в поддержании равновесия. Тонкая мышца помогает остальным мышцам контролировать вальгусный изгиб колена. В раннюю фазу подъема стопы приводящие мышцы направляют конечность к средней линии (преимущественно большая приводящая мышца); в позднюю фазу приводящие и тонкая мышцы сохраняют сгибание в коленном суставе, необходимое для движения вперед. Основной функцией мышц, описываемых в этой главе, является приведение бедра. Кроме того, длинная, короткая и передние две части большой приводящей мышцы участвуют во внутренней ротации и сгибании в тазобедренном суставе. Задняя часть (седалищно-мыщелковая или «подколенного сухожилия») большой приводящей мышцы, помимо этого, участвует в разгибании в тазобедренном суставе и ротации бедра. Тонкая мышца участвует в сгибании ноги в коленном суставе из положения разгибания, а также во внутренней ротации бедра при сгибании в коленном суставе. Основным симптомом ТТ в приводящих мышцах являются отраженные боли в соответствующих зонах. Зоны болей, отраженных от ТТ в гребенчатой и медиальной широкой мышце бедра, накладываются на таковые при ТТ в приводящих мышцах. Кроме того, при постановке диагноза врачи должны учитывать боли, возникающие при отрыве тазовых или большеберцовых прикреплений приводящих мышц, нагрузочном переломе нижней седалищной или лобковой ветвей таза, поражении лобкового сочленения, остеоартрите тазобедренного сустава, ущемлении нерва и психологических стрессах. При обследовании больного основное внимание уделяют ограничению отведения бедра и пальпации мышц. Исследование миофасциальных триггерных точек в подкожно расположенных длинной приводящей и тонкой мышцах проводят путем поверхностной пальпации. Однако короткая и большая приводящие мышцы обычно бывают почти полностью покрыты другими мышцами, что затрудняет выявление местоположения их ТТ и требует глубокой пальпации. Ущемление бедренных артерии и вены, а также медиального кожного нерва бедра происходит в месте их выхода из приводящего канала в приводящей расщелине. Освобождение оси миофасциальных триггерных точек осуществляют посредством периодического охлаждения и растягивания приводящих мышц, начиная процедуру в положении больного лежа на спине со сгибания ноги в тазобедренном суставе и ее пассивного отведения. Обработку хладагентом проводят параллельными линиями по передней и внутренней поверхности бедра от его середины вверх до области паха и промежности и вниз вдоль колена и голени до голеностопного сустава. При отведении бедра оказывают плавное надавливание для достижения полного расслабления мышцы. Заканчивают процедуру прикладыванием влажного горячего компресса и выполнением полного объема движений. Обкалывание миофасциальных триггерных точек и растягивание длинной приводящей и тонкой мышц напоминают таковые при ТТ в других поверхностных мышцах. При обкалывании ТТ в длинной и короткой приводящих мышцах необходимо избегать повреждения бедренной артерии. Очень трудно бывает локализовать и провести обкалывание ТТ в большой приводящей мышце. Эта мышца является довольно массивной и на большем протяжении покрыта другими мышцами. К корригирующим действиям относятся предотвращение длительной обездвиженности этих мышц в укороченном состоянии, коррекция системных факторов, обусловливающих длительное существование ТТ, и адекватный комплекс упражнений для самостоятельного растягивания мышц.