_{49. Hollmshead WH Anatomy for Surgeons, Ed 3, Vol 3, The Back and Limbs Harper & Row, New York, 1982 (pp 700–701)}

_{50. Jonsson B, Steen В Function of the gracilis muscle Aii electromyographic study Acta Morphol Need Scand 6 325–341, 1966}

_{51. Kellgren JH Observations on referred pam arising from muscle Clm Set 3 175–190, 1938 (seep 186)}

_{52. Kelly M Some rules for the employment of local analgesia in the treatment of somatic pam Med J Austral 1:235–239, 1947}

_{53. Kelly M The relief of facial pain by procaine (Novocain) injections J Am Geriatr Soc 11:586–596, 1963}

_{54. Kim SM, Park CH, Gartland JJ Stress fracture of the pubic ramus m a swimmer Clm Nucl Med 12:118–119, 1987}

_{55. Kozlowski JM, Beal JM Obturator hernia an elusive diagnosis Arch Surg 112:1001–1002, 1977}

_{56. Lange M Die Muskelharten (Myogelosen) J F Lehmanns, Munchen, 1931 (p 157, Fig 52)}

_{57. Larneu AJ, DeMarco SJ 111 Obturator hernia report of a case and brief review of its status Am Surg 42:213–211, 1976}

_{58. Leivseth G, Torstensson J, Reikeras О Effect of passive muscle stretching in osteoarthritis of the hip Clm Sci 76:113–117, 1989}

_{59. Lewit К Manipulative Therapy m Rehabilitation of the Motor System Butterworths, London, 1985 (pp 138, 282)}

_{60. Lockhart RD Living Anatomy, Ed 7 Faber & Faber, London, 1974 (Figs 114–117)}

_{61. Long С 11 Myofascial pain syndromes, part III — some syndromes of the trunk and thigh Henry Ford Hosp Med Bull 4:102–106, 1956}

_{62. Lyons К, Репу J, Gronley JK, et al Tim mg and relative intensity of hip extensor and abductor muscle action during level and stair ambulation Phys Ther 63:1597–1605, 1983}

_{63. Mann RA, Moran GT, Dougherty SE Comparative electromyography of the lower extremity in jogging, running, and sprinting Am J Sports Med 14:501–510, 1986}

_{64. Markhede G, Stener В Function after removal of various hip and thigh muscles for extirpation of tumors Acta Orthop Scand 52:373–395, 1981}

_{65. Martin NC, Welch TP Obturator hernia Br J Surg 61:547–548, 1974}

_{66. McMinn RMH, Hutchings RT Color Atlas of Human Anatomy Year Book Medical Publishers, Chicago, 1977 (p 245)}

_{67. Ibid. (pp. 264, 270).}

_{68. Ibid. (pp. 275, 277).}

_{69. Ibid. (pp. 28 L 282).}

_{70. Ibid. (pp. 306, 307).}

_{71. Mailer Mt Ekstrand J, Oberg B, et al: Duration of stretching effect on range of motion in lower extremities. Arch Phys Med Rehabil 66:171–173, 1985.}

_{72. Netter FH: The Ciba Collection of Medical Illustrations, Vol. 8, Musculoskeletal System Part I. Anatomy, Physiology and Metabolic Disorders. Ciba-Geigy Corporation, Summit, 1987 (p. 81).}

_{73. Ibid. (p. 83).}

_{74. Ibid. (p. 84).}

_{75. Bid. (p. 86).}

_{76. Ibid. (p 87).}

_{77. Ibid. (p. 90).}

_{78. Ibid. (p. 91).}

_{79. Ibid. (p. 94).}

_{80. Ibid. (p. 107).}

_{81. Ozburn MS, Nichols JW: Pubic ramus and adductor insertion stress fractures m female basic trainees-Miltt Med 146:332–333, 1981}

_{82. Pavlov H: Whai is your diagnosis? Contemp Orthop 10:75–78, 1985}

_{83. Pavlov H, Nelson TL, Warren RF, et al: Stress fractures of the pubic ramus. J Bone Joint Surg [Am] 64:1020–1025, 1982.}

_{84. Perry J-The mechanics of walking. Phys Ther 47:778–801, 1967,}

_{85. Rasch PJ, Burke RK. Kinesiology and Applied Anatomy, Ed. 6 Lea & Febiger, Philadelphia, 1978 (pp. 276–278, 282, 309)}

_{86. Reynolds MD: Myofascial trigger point syndromes in the practice of rheumatology. Arch Phys Med Rehabil 62:111–114, 1981.}

_{87. Rischbieth RH-Genito-femoral neuropathy Clin Exp Neurol 22:145–147, 1986,}

_{88. Rohen JW, Yokochi C: Color Atlas of Anatomy, Ed. 2. Igaku-Shom, New York, 1988 (p. 416)}

_{89. Ibid. (p. 417).}

_{90. Ibid. (p. 420).}

_{91. Rold JF, Rold BA: Pubic stress symphysitis in a female distance runner. Phys Sportsmed 14:61–65, 1986.}

_{92. Saudek CE: The hip, Chapter 17. In Orthopaedic and Sports Physical Therapy, edited by J, A. Gould III and G J Davies, Vol. II. С. V. Mosby, St. Louis, 1985 (pp. 365–407, see pp. 389, 404).}

_{93. Simons DG: Myofascial pain syndrome due to trigger pomts. Chapter 45. In Rehabilitation Medicme, edited by Joseph Goodgold. С V. Mosby Co, St. Louis, 1988 (pp 686–723) (see pp. 709–711, Fig. 45-8D)}

_{94. Simons DG, Travell JG: Myofascial pain syndromes, Chapter 25. In Textbook of Paint edited by P D Wall and R, Melzack, Ed 2 Churchill Livingstone, London, 1989 (pp, 368–385) (see p. 377).}

_{95. Somell A. Ljungdahl I, Spangen L: Thigh neuralgia as a symptom of obturator hernia Acta Chir Scand 142:457–459, 1976.}

_{96 Stedman’s Medical Dictionary, Ed. 24 Williams & Wilkins, Baltimore, 1982 (p. 608).}

_{97. Travell J. The adductor longus syndrome. A cause of groin pain; Its treatment by local block of trigger areas (procaine infiltration and ethyl chloride spray). Bull NY Acad Med 26:284–285, 1950.}

_{98. Travell J: Symposium on mechanism and management of pain syndromes. Proc Rudolf Virchow Med Soc 15:126–136, 1957}

_{99. Travell J, Bigelow NH Role of somatic tngger areas m the patterns of hysteria. Psychosom Med 9:353–363, 1947.}

_{100. Travell J, Rmzler SH: The myofascial genesis of pain Postgrad Med 11:425–434, 1952}

_{101. Travell JG, Simons DG: Myofascial Pam and Dysfunction: The Trigger Pomt Manual. Williams & Wilkins, Baltimore, 1983}

_{102. Weber EF Ueber die Langenverhaltnisse der Fleischfasern der Mu&keln in Allgemeinen Berichte uber die Verhandlungen der Kdntglich Sachsischen Gesellschaft der Wissenschaften zu Leipzig 3:63–86, 1851.}

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Боль, отраженная от миофасциальных триггерных точек (ТТ) в полусухожильной (m. semitendinosus) и полуперепончатой (m. semimembranosus) мышцах концентрируется в нижней части ягодицы и прилежащих отделах бедра. Отсюда боль может распространяться вниз по задневнутренней поверхности бедра и колена к верхней части внутренней поверхности голени. Боль, отраженная от ТТ в нижней половине двуглавой мышцы бедра (m. biceps fern oris) (длинной или короткой головки), иррадиирует по задней поверхности колена и может распространяться вверх по задненаружной поверхности бедра до складки ягодицы. Анатомия: в проксимальных отделах все три мышцы — сгибатели голени (полусухожильная, полуперепончатая мышцы и двуглавая мышца бедра) прикрепляются к бугристости седалищной кости. В дистальном отделе медиальные мышцы — полусухожильная и полуперепончатая — прикрепляются к медиальной поверхности большеберцовой кости сразу же под коленом. Обе головки латеральной мышцы — двуглавой мышцы бедра — прикрепляют под коленом к боковой и задней поверхности малоберцовой кости. В проксимальном отделе короткая головка прикрепляется не к тазу, а к задней поверхности средней трети бедренной кости вдоль шероховатой линии. Мышцы — сгибатели голени иннервируются большеберцовой ветвью седалищного нерва, за исключением короткой головки двуглавой мышцы бедра, которую иннервирует малоберцовая ветвь седалищного нерва. Основной функцией истинных мышц — сгибателей голени является ограничение сгибания в тазобедренном суставе» возникающего под влиянием массы тела в фазу установки стопы при ходьбе. Эти мышцы необходимы для бега, прыжков, танцев и наклонов вперед. Они действуют преимущественно как разгибатели в тазобедренном суставе и сгибатели в коленном. Короткая головка двуглавой мышцы бедра действует в области колена и выполняет сгибательные функции Когда нога согнута в коленном суставе, полусухожильная и полуперепончатая мышцы участвуют во внутренней ротации голени в коленном суставе, тогда как обе головки двуглавой мышцы бедра способствуют наружной ротации. Симптомы: ТТ в мышцах — сгибателях голени вызывают боль, усиливающуюся в положении сидя и при ходьбе и часто нарушающую сон. Характер боли, отраженной от ТТ в мышцах — сгибателях голени, частично или полностью может быть воспроизведен при ТТ в восьми других мышцах. Миофасциальные боли при поражении мышц — сгибателей голени следует также отличать от болей при ишиалгии, остеоартрите коленного сустава, синдроме подколенного сухожилия, обусловленном разрывом мышц, а также синдромах прикреплений полусухожильной и полуперепончатой мышц. Активацию и длительное существование миофасциальных ТТ в мышцах — сгибателях голени могут вызывать острые или повторяющиеся перегрузки или хронические травмы при сдавливании нижней части бедра высоким передним краем сиденья стула. Обострение ТТ вызывает длительное нахождение в постели с согнутыми в коленях ногами. При обследовании больного необходимо выполнить тест с поднятием выпрямленной ноги для выявления уплотнений в мышцах. Исследование миофасциальных триггерных точек в медиальных мышцах — сгибателях голени проводят по задневнутренней поверхности бедра в положении больного лежа на спине. Двуглавую мышцу бедра исследуют в положении больного лежа на противоположном боку. Медиальные мышцы исследуют при помощи пинцетной пальпации, а двуглавую мышцу бедра — поверхностной пальпации. Освобождение от миофасциальных триггерных точек осуществляют посредством периодического охлаждения и растягивания мышц. Процедуру начинают с расслабления задней части большой приводящей мышцы. Хладагент наносят параллельными линиями снизу, больной лежит на спине с отведенной в тазобедренном и разогнутой в коленном суставе ногой. Сгибая отведенную ногу в тазобедренном суставе, хладагентом орошают зону по направлению от проксимальных к дистальным отделам бедра по всей длине уплотненных мышц — сгибателей голени. Сначала медиальные, а затем и латеральные мышцы расслабляются по мере дугообразного приведения согнутой ноги по направлению снаружи внутрь. Процедуру заканчивают согреванием мышц влажным горячим компрессом и выполнением полного объема активных движений. Постизометрическую релаксацию используют как самостоятельный метод лечения или в комбинации с периодическим охлаждением и растягиванием, а также в программе самостоятельных домашних упражнений. Обкалывание миофасциальных триггерных точек в мышцах — сгибателях голени проводят, используя пинцетную пальпацию для контроля положения иглы в мышце. Планируя проведение обкалывания, необходимо знать расположение седалищного нерва и бедренной артерии относительно направления введения иглы и локализации ТТ. К корригирующим мероприятиям при ТТ в мышцах — сгибателях голени относятся следующие; больному рекомендуют избегать активности, при которой эти мышцы функционируют в укороченном состоянии без возможности их полного растягивания или в течение длительного периода времени, а также следить за тем, чтобы расстояние у переднего края сиденья было достаточным, что позволяет избежать компрессии нижних отделов бедра. Если пальцы легко проходят между передним краем сиденья и бедром, расстояние можно считать удовлетворительным. В качестве части домашней программы больному следует выучить упражнения для медленного растягивания мышц в положении сидя.