По завершении обкалывания ТТ мышцу растягивают, потом согревают влажным горячим компрессом, а затем выполняют полный объем активных движений, как это было описано ранее.

Тонкая мышца

При обкалывании ТТ в тонкой мышце больного располагают, как это показано на рис. 15.16, а. Если требуется большее напряжение мышцы, ногу разгибают в коленном суставе. Когда ТТ в этой подкожной мышце обнаружены, обкалывание проводят при помощи пинцетной или поверхностной пальпации, в зависимости от толщины подкожного жирового слоя. Уплотненные пучки мышечных волокон бывают различимы почти всегда, за исключением случаев крайнего ожирения. Обычно бывает достаточно иглы дайной 37 мм.

Органические асимметрии туловища не являются основными факторами активации и длительного существования миофасциальных ТТ в приводящих мышцах. Однако следует с серьезностью отнестись к общим системным факторам, таким как дефицит витаминов, пограничная анемия, хронические инфекции и пограничная гипофункция щитовидной железы (см. гл. 4 тома 1 и Travell и Simons [101]).

Корригирующие позы и действия

Для поддержания благополучного состояния всех приводящих мышц важно избегать длительного пребывания мышцы в укороченном состоянии. Для этого следует спать на боку, положив подушку между коленями и голенями. Верхнее бедро должно находиться практически в горизонтальном положении и не опускаться вниз на кровать, что вызывает укорочение приводящих мышц. Следует также избегать резкого сгибания в тазобедренных суставах.

В положении сидя не следует скрещивать ноги или класть ногу на ногу. Такое положение компенсирует укорочение одной половины таза, скелетную асимметрию, которую следует исправлять при помощи подкладки под область седалищной кости (см. гл. 4 этого тома, гл. 4 тома 1 и Travell и Simons [101]). Не следует также сидеть в кресле, резко согнув ноги в тазобедренных суставах. Во время длительных поездок на автомобиле следует чаще делать остановки и прогуливаться. Неоценимую помощь в этом оказывает круиз-контроль.

Домашняя лечебная программа

Простым способом, позволяющим снизить активность ТТ в приводящих мышцах, может служить прикладывание влажного горячего компресса на область паха и несколько дистальнее.

Врач должен проинструктировать больного, каким образом в домашних условиях выполнять программу по обеспечению полной длины приводящих мышц. При наиболее простом способе растягивания, предложенном Brody [18], больной в положении стоя опирается для равновесия о стену или стол, максимально широко расставляет ноги, а затем раскачивает бедрами в направлении, противоположном растягиваемой стороне.

При ТТ в любой из приводящих мышц упражнения на растягивание приводящих мышц желательно выполнять в бассейне. Больной стоит по грудь в теплой воде, руки на бедрах, максимально расставив ноги. С выпрямленным туловищем больной сгибает одно колено и медленно переносит массу тела на эту сторону, усиливая таким образом растягивание приводящих мышц на стороне выпрямленного колена.

Это растягивание в положении стоя можно выполнять, опираясь одной рукой о дверной косяк или шкаф и положив другую руку на бедро. При двустороннем поражении приводящих мышц выполняют то же упражнение, смещая опору на другую сторону, сгибая соответствующее колено. Этот способ растягивания эффективен для всех приводящих мышц.

Методика пассивного растягивания, предложенная Saudek [92], использует силу тяжести, которая увеличивает эффективность методики постизометрической релаксации. Больной лежит на спине, подняв и широко расставив выпрямленные ноги и опершись ими о стену. Действие силы тяжести способствует отведению бедер.

_{СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ}

_{1. Anderson JE, Grant's Atlas of Anatomy, Ed. 8 Williams & Wilkins, Baltimore, 1983 (Fig 4–5, 4-26).}

_{2. Ibid. (Figs. 4—23, 4-24).}

_{3. Ibid. (Fig. 4—25),}

_{4. Ibid. (Fig. 4-28).}

_{5. Ibid. (Fig. 4-29).}

_{6. Ibid. (Fig. 4-30).}

_{7. Ibid. (Fig 4-32A).}

_{8. Ibid. (Fig. 4-34).}

_{9. Ibid. (Fig. 4-39).}

_{10. Ibid. (Fig. 4—64)}

_{11. Baker BA: The muscle tnggen evidence of overload injury. J Neurol Orthop Med Surg 7:35–44, 1986.}

_{12. Balaji MR, DeWeese JA: Adductor canal outlet syndrome. JAMA 245:167–170, 1981.}

_{13. Bardeen CR The musculature Sect 5 In Moms's Human Anatomy, edited by С M Jackson, Ed 6 Blakistoivs Soil & Co, Philadelphia, 1921 (pp 494, 506, Fig 441)}

_{14. Basmajjan JV, Deluca CJ Muscles Alive, Ed 5 Williams & Wilkins, Baltimore, 19&5 (pp 319–320, 380)}

_{15. Ibid. (p 323)}

_{16. Basmajian JV, Slonecker CE Grant's Method of Anatomy, 11th Ed Williams & Witkins, Baltimore, 1989 (p 282)}

_{17. Bates T, Grunwaldt E Myofascial pam m childhood J Pediaxr 53:198–209, 1958}

_{18. Brody DM Running injuries Clinical Symposia CIBA (№ 4) 3:22–36, 1980 (see pp 17, 28 and 29)}

_{19. Broer MR, Houtz SJ Patterns of Muscular Activity m Selected Sports Skills Charles С Thomas, Springfield, 1967}

_{20. Carter BL, Morehead J, Wolpert SM, et al Cross-Sectional Anatomy Appleton-Century-Crofts, New York, 1977 (Sects 41–43, 47, 48, 64)}

_{21. Ibid. (Sects 41–43, 47, 48, 64, 65)}

_{22. Ibid. (Sects 41–43, 47, 48, 64, 66, 67–72)}

_{23. Ibid. (Sects 42, 43, 47, 48)}

_{24. Ibid. (Sects 43, 48,64, 66, 67)}

_{25. Charkes ND, Siddhivarn N, Schneck CD Bone scanning in the adductor insertion avulsion syndrome («thigh splints») J Nucl Med -28:1835–1838, 1987}

_{26. Christensen E Topography of terminal motor innervation in striated muscles from stillborn infants Am J Phys Med 38:65–78, 1959}

_{27. Clemente CD Gray’s Anatomy of the Human Body, American Ed 30 Lea & Fe biger, Philadelphia, 1985 (pp 563–565, Fig 6-71)}

_{28. Close JR Motor Function m the Lower Extremity Charles С Thomas, Springfield, 1964 (p 79, Fig 16)}

_{29. Coers C, Woolf AL The Innervation of Muscle Blackwell Scientific Publications, Oxford, 1959 (pp 1, 18–20)}

_{30. Duchenne GB Physiology of Motion, trans lated by E В Kaplan J В Lippincott, Philadelphia, 1949 (pp 266–268)}

_{31. Ibid. (pp 286, 290)}

_{32. Ekberg O, Peisson NH, Abrahamsson PA, et al Longstanding groin pain m athletes A multidisciplinary approach Sports Med 6:56–61, 1988}

_{33. Evjentli O, Hamberg J Muscle Stretching in Manual Therapy, A Clinical Manual Alfta Rehab Farlag, Alfta, Sweden, 1984 (pp 105, 109–119)}

_{34. Femer H, Staubesand J Sobotta Atlas of Human Anatomy, Ed 10, Vol 2 Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1983 (Figs 380, 381)}

_{35. Ibid. (Fig 404)}

_{36. Ibid. (Fig 406)}

_{37. Ibid. (Fig 407)}

_{38. Ibid. (Figs 408, 409)}

_{39. Ibid. (Figs 410,411a, 411b)}

_{40. Ibid. (p 290)}

_{41. Ibid. (Fig 417)}

_{42. Ibid. (Fig 418)}

_{43. Ibid. (Figs 420, 421)}

_{44. Ibid. (Fig 464)}

_{45. Ibid. (Fig 468)}

_{46. Fine PC Myofascial trigger point pain m children J Pediatr 111:547–548, 1987}

_{47. Green DL, Morns JM Role of adductor longue and adductor magnus in postural movements and m ambulation Am J Phys Med 49:223–240, 1970}

_{48. Hannmgton-Kiff JG Absent thigh adductor reflex in obturator hernia Lancet 1:180, 1980}