_{43. Good MG Painful feet Pracmtoner 163:229–232, 1949}

_{44. Hammerschlag WA, Goldner JL Chronic peroneal tendon subluxation produced by an anomalous peroneus brevis case report and literature review Foot Ankle 10:45–47, 1989}

_{45. liams JU, Beath T The short first metatarsal its incidence and clinical significance J Bone Joint Surg [Am] 31:553–565 1949}

_{46. Henstorf JE. Olson S Compartment syndrome pathophysiology, diagnosis, and treatment Surg Rounds for Orthop pp 33–41, Feb 1987}

_{47. Jacobsen S Myofascielt smertesyndrom (Mvofascial pain syndrome) Ugeskr JLaeger 149:600–601, 1987}

_{48. Janda V Muscle Function Testing Butterworths, London, 1983 (pp 200–202)}

_{49. Jeyaseelan N Anatomical basis of compres sion of common peroneal nerve Anat Anz 169:49–51, 1989}

_{50. KamonE Electromyographic Kinesiology of jumping Arch Phys Med Rehabil 52:152–157, 1971}

_{51. Kellgren JH Observations on referred pam arising from muscle Clin Sci 3:175–190 1938 (pp 179, 186)}

_{52. Kendall FP, McCreary EK Muscles, Testing and Function, Ed 3 Williams & Wilkrns, Baltimore, 1983 (pp 138, 143)}

_{53. Kemohan J, Levack B. Wilson JN Entrapment of the superficial peroneal nerve Three case reports J Bone Joint Surg [Br] 67:60–61, 1985}

_{54. Kopell HP, Thompson WAL Peripheral Entrapment Neuropathies Robert E Kneger Publishing Co Huntington, New York, 1976 (pp 34–38)}

_{55. Ibid (pp 40–43)}

_{56. Ibid (pp 44–50)}

_{57. Krammer EB, Lischka MF, Gruber H Gross anatomy and evolutionary significance of the human peroneus III Anat Embryol 155:291–302, 1979}

_{58. Lange M Die Muskeihorten (Myogelosen) J F Lehmanns, Munchen, 1931 (pp 136, 137, Fig 43)}

_{59. Larsen E Longitudinal rupture of the per oneus brevis tendon J Bone Joint Surg [Br] 69:340–341, 1987}

_{60. Leach RE, Purnell MB, Saito A Peroneal nerve entrapment in runners Am J Sports Med 17:287–291, 1989}

_{61. LeMelle DP, Jams LR Longitudinal rupture of the peroneal brevis tendon a study of eight cases J Foot Surg 28:132–136, 1989}

_{62. Le Minor JM Comparative anatomy and significance of the sesamoid bone of the peroneus longus muscle (os peroneum) J Anat 151:85–99, 1987}

_{63. Lenteil GL, Katzman LL, Walters MR The relationship between muscle function and ankle stab ility J Sports Phvs Therap 11:605–611, 1990}

_{64. Lockhart RD Living Anatomy, Ed 7 Faber & Faber, London, 1974 (pp 66–67, Figs 136, 138, 140)}

_{65. Lowdon I MR Superficial peroneal netve entrapment A case report J Bone Joint Surg [Br] 67:58–59, 1985}

_{66. Mann RA, Moran GT, Dougherty S£ Comparative electromyography of the lower extremity in jogging, running, and sprinting Am J Sports Med 14:501–510, 1986}

_{67. Matsusaka N Control of the medial-lateral balance in walking Acta Orthop Scand 57:555–559, 1986}

_{68. McAuliffe T3, Fiddian Ni, Browett JP Entrapment neuropathy of the superficial peroneal nerve A bilateral case J Bone Joint Surg [Br] 67:62–63, 1985}

_{69. McMinn RMH. Hutchings RT Color Atlas of Human Anatomy Year Book Medical Publishers Chicago, 1977 (pp 282, 285, 289)}

_{70. Ibid. (p 305C)}

_{71. Ibid. (p 312)}

_{72. Ibid. (p 318)}

_{73. Ibid. (p 319)}

_{74. Ibid. (p 321)}

_{75. Morton DJ The Human Foot frs Evolution, Physiology and Functional Disorders Columbia University Press, New York, 1935}

_{76. Morton DJ Foot disorders in women J Am Med Women's Assoc 10,41–46, 1955}

_{77. Netter FH The Ciba Collection of Medical Illustrations, Vol 8, Musculoskeletal Sys tern Part I Anatomy, Physiology and Metabolic Disorders Ciba-Geigy Corporation, Summit, 1987 (p 98)}

_{78. Ibid. (p 99)}

_{79. Ibid. (pp 100, 104)}

_{80. Ibid. (p 102)}

_{81. Ibid. (p 103)}

_{82. Ibid. (p 107)}

_{83. Ibid. (pp 109, 111)}

_{84. Pagltano J The final word on the most talked-about toe in running Runner's World pp 68–69, Sept 1980}

_{85. Parashar SK, Lai HG, Krishnan NR 'Harvesters Palsy' Common peroneal nerve entrapment neuropathy (Report of 5 eases) J Assoc Physicians India 24:257–262, 1976}

_{86. Peacock КС, Resmck EJ, Thoder JJ Frac ture of the os peroneum with, rupture of the. peroneus longus tendon a case report and review of the literature Clin Orthop 202:223–226, 1986}

_{87. Perlmutter M, Ahronson Z. Heim M, et al A case of foot-drop and the significance of a popliteal mass Orthop Rev 10:134–136, 1981}

_{88. Rasch PJ, Burke RK Kinesiology and Applied Anatomy, Ed 6 Lea & Febiger, Phila detphia, 1978 (pp 318, 319–320, 330, Таble 17-2)}

_{89. Reynolds MD Myofascial trigger point syndromes m the practice of rheumatology Arch Phys Med Rehabil 62: 111–114, 1981}

_{90. Rohen JW, Yokochi С Color Atlas of Anatomy, Ed 2 Igaku-Shom, New York, 1988 (p 426)}

_{91. Sammarco GJ, DiRaimondo CV Chronic peroneus brevis tendon lesions Fool Ankle 9:163–170, 1989}

_{92. Sidey JD Weak ankles A study of common peroneal entrapment neuropathy Br Med J 3:623–626, 1969}

_{93. Simons DG Myofascial pam syndrome due to trigger points, Chapter 45 In Rehabilitation Medicine edited by Joseph Goodgold С V Mosby Co, St Louis, 1988 (pp 686–723, see pp 711–712, Fig 45-9E)}

_{94. Simons DG, Travell JG Myofascial pam syndromes, Chapter 25 In Textbook of Pain, edited by P D Wall and R Melzack, Ed 2 Churchill Livingstone, London, 1989 (pp 368–385, sec p 378, Fig 25 9F)}

_{95. Sridhara CR Izzo KL Terminal sensory branches of the superficial peroneal nerve an entrapment syndrome Arch Phys Med Rehabil 66:789–791, 1985}

_{96. Styf J Entrapment of the superficial peroneal nerve Diagnosis and results of decom pinion J Rone Jainr Surg [Br] 71:131–135, 1989}

_{97. Sutherland DH An electromyographic study of the plantar flexors of the aiikle in normal walking on the level J Bone Joint Surg [Am] 48:66–71, 1966}

_{98. Takebe K, Hirohata К Peroneal nerve palsy due to fabella Arch Orthop Trauma Surg 99:91–95, 1981}

_{99. Thompson FM, Patterson AH Rupture of the peroneus longus tendon report of three cases J Bone Joint Surg [Am] 71:293–295, 1989}

_{100. Travell J Low back pain and the Dudley J Morton foot (long second toe) Arch Phys Med Rehabil 56:566, 1975}

_{101. Travell J, Rmzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad Med 11:425–434, 1952}

_{102. Travell JG, Simons DG Myofascial Pam and Dysfunction The Trigger Point Manual Williams & Wilkins, Baltimore, 1983}

_{103. Ibid. (pp 86–87)}

_{104. Ibid. (p 88)}

_{105. Ibid. (p 110–112)}

_{106. Tropp H, Odcnrick P Postural control in single limb stance J Orthop Res 6:833–839, 1988}

_{107. Wilson RC, Moyles BG Surgical treatment of the symptomatic os peroneum J Foot Surg 26:156–158, 1987}

_{108. Woltman HW Crossing the legs as a factor in the production of peroneal palsy JAMA 93:670–674, 1929}

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Отраженная боль, возникающая из миофасциальных триггерных точек, находящихся в икроножной мышце (m.gastrocnemius), может распространяться до нижней части задней поверхности бедра, коленного сустава над брюшками икроножной мышцы и до задневнутренней поверхности лодыжки и далее до «подъема» стопы. Наиболее часто встречающаяся триггерная точка ТТ₁ располагается вдоль внутреннего края медиальной головки икроножной мышцы проксимальнее середины ее брюшка, где интенсивность отраженной боли может быть весьма выраженной. Три другие миофасциальные триггерные точки икроножной мышцы отражают боль в непосредственной близости от себя. Анатомия: икроножная мышца является двусуставной, она переходит через два сустава — коленный и голеностопный. Проксимально латеральная и медиальная головки икроножной мышцы отдельно прикрепляются к одноименным мыщелкам бедренной кости, а дистальные мышечные волокна прикрепляются к апоневрозу, соединяющему их с камбаловидной мышцей, и вплетаются в пяточное (ахиллово) сухожилие. Пяточное сухожилие состоит из дистальных концов названных мышц и прикрепляется к задней поверхности пяточного бугра. Третья головка икроножной мышцы, если она имеется, представляет собой необычный вариант развития и также берет свое начало на бедренной кости. Иннервация икроножной мышцы обеспечивается медиальным подколенным нервом и волокнами большеберцового нерва, исходящими из спинномозговых сегментов S₁ и S₂. Функция икроножной мышцы заключается в помощи другим мышцам — подошвенным сгибателям стопы во время передней ротации нижней конечности над прочно установленной стопой при ходьбе и, кроме того, она вносит вклад в стабилизацию коленного сустава. Функциональная единица, в состав которой входит икроножная мышца, представляет собой очень сплоченную и сильную мышечную группу. Главные антагонисты — передняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель пальцев стопы. Симптомы, вызываемые триггерными точками икроножной мышцы, очень часто характеризуются ночными судорогами (ТТ₁) и отраженной болью (любая активная ТТ). Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек в икроножной мышце в значительной степени обусловливаются перегрузкой или неправильным положением стопы как в покое, так и во время ходьбы. Подъем по крутому склону горы, бег трусцой вверх по холму, езда на велосипеде с очень низко расположенным седлом или ходьба с наложенной на ногу гипсовой повязкой могут резко активировать триггерные точки в икроножной мышце. Длительное вынужденное положение стопы в резком подошвенном сгибании способствует продолжительному сохранению латентных триггерных точек. При обследовании больного выявляют прежде всего неспособность полностью разогнуть коленный сустав при установке стопы в положении тыльного сгибания. Исследование триггерных точек должно включать все известные четыре ТТ а икроножной мышце. Проксимально расположенные поверхностные апоневротические пучки, проходящие вдоль внутреннего и наружного краев этой мышцы, можно спутать с уплотненными пучками мышечных волокон икроножной мышцы. Ущемление нервов голени редко возникает в результате сдавления их икроножной мышцей. Вместе с тем проксимальная форма аномальной третьей головки икроножной мышцы иногда может вызывать серьезное сдавление сосудов, которое может потребовать хирургического вмешательства. Ассоциированные триггерные точки обнаруживаются в агонисте — камбаловидной мышце и мышцах-сгибателях, а также иногда в длинном сгибателе пальцев и задней большеберцовой мышце. Триггерные точки икроножной мышцы иногда сочетаются с триггерными точками, заложенными в антагонистах, — передней большеберцовой мышце и длинном разгибателе пальцев стопы. Освобождение от миофасциальных триггерных точек осуществляют посредством охлаждения и растягивания мышц. Охлаждение (льдом или хладагентом) выполняют в дистальном направлении строго над пораженной икроножной мышцей и зоной отраженной боли. Больного укладывают лицом вниз, в то же время пассивно сгибая к тылу стопу над краем процедурного стола, чтобы добиться полного расслабления ноги при ослаблении мышечного напряжения. Обкалывание ТТ₁ и ТТ₂ является относительно простой и безопасной процедурой. Однако при обкалывании ТТ₃ следует иметь в виду возможность повреждения подколенной артерии, если она по той или иной причине (чаще всего из-за наличия третьей головки икроножной мышцы) изменила место своего прохождения. Корригирующие действия подразумевают уменьшение подошвенного сгибания, т. е. отказ от ношения обуви с очень высокими каблуками или подкладывание скамейки под стопы, когда пятки не достают поверхности пола при сидении. Эффективны упражнения на растягивание икроножной мышцы. Немедленного прекращения судороги в икроножной мышце можно добиться, если пассивно растянуть ее при тыльном сгибании стопы и полном разгибании коленных суставов. Рецидив судорожного сокращения в мышцах голени обычно предотвращают путем инактивации миофасциальных ТТ икроножной мышцы, длительное существование которых может обусловливаться положением подошвенного сгибания стопы во время ночного сна. Кроме того, целесообразно приподнять ножной конец кровати и рекомендовать пациенту прием витамина Е.