_{127 Simons DG, Simons LS: Chronic myofascial paiu syndrome, Chapter 42. In Handbook of Chronic Pam Management, edited by C. David Tolltson. Williams & Wilkins, Baltimore, 1989 (pp. 509–529),}

_{128. Simons DG, Travell JG. Myofascial ongins of low back pain 2. Torso muscles Postgrad Med 75:81–92, 1983}

_{129. Simons DG. Travell JG Myofascial pam syndromes, Chapter 25 In Textbook of Pam„edited by P. D Wall and R. Melzack, Ed 2. Churchill Livingstone, London, 1989 (pp. 368–385).}

_{130. Snook SH, Jensen RC. Cost, Chapter 5. In Occupational Low Back Pam, edited by M H. Pope, J. W, Frymoyer and G. Andersson, Praeger, New York, 1984 (pp. 115–121, seep 116).}

_{131. Snook SH, White AH, Education and training, Chapter 12. In Occupational Lon. Back Pam, edited by М. H. Pope, J. W. Frymoyer and G. Andersson. Praeger, New York, 1984 (p. 234).}

_{132. Sola A£: Trigger point therapy, Chapter 47. in Cluneal Procedures in Emergency Medicine, edited by J. R. Roberts and J. R. Hedges. W В Saunders, Philadelphia, 1985 (pp. 674–686, see pp. 682. 684).}

_{133. Sola AE, Kuiiert JH. Quadratus lumborum myofasciitis, Northwest Med 55:1003–1005, 1954.}

_{134 Sola AE, Williams RL: Myofascial pain syndromes. Neurology 6:91–95, 1956}

_{135. Spalteholz W. Handatlas der Anatomie des Menschen, Ed. 11, Vol. 2. S. Hirzel, Leipzig, 1922 (p. 306).}

_{136. Ibid. (p. 344).}

_{137. Steindler A: Diseases of Spine and Thorax. С. V. Mosby, St. Louis, 1929.}

_{138. Stoddard A: Manual of Osteopathic Technique. Hutchinson Medical Publications, London, 1959 (p. 212).}

_{139. Strong R, Thomas PE: Patterns of muscle activity tn the leg, hip, and torso associated with anomalous fifth lumbar conditions J Am Osteopath Assoc 67:1039–1041, 1968}

_{140. Strong R, Thomas PE, Earl WD Patterns of muscle activity m leg, hip, and torso during quiet standing J Am Osteopath Assoc 66:1035–1038, 1967}

_{141. Sutton SE Postural imbalance examination and treatment utilizing flexion tests J Am Osteopath Assoc 77:456–465, 1978}

_{142. Taillard W, Morscher E Die Bemlangenunterschiede S Karger, Basel, New York, 1965 (pp 26–42)}

_{143. Tanz SS Motion of the lurabar spine, a roentgenologic study AJR 69:399–412, 1953 (see Fig 6)}

_{144. Thompson CW Manual of Structural Ktne siology, Ed 9 С V Mosby, St Louis, 1981 (p HO)}

_{145. Toldt С An Atlas of Human Anatomyt translated by M E Paul, Ed 2, Vol 1 Macmillan, New York, 1919 (p 339)}

_{146. Ibid. (p 344)}

_{147. Travell JG The quadratus lumborum muscle an overlooked cause of low back pam Arch Phys Med Rehabil 57:566, 1976}

_{148. Travell JG, Simons DG Myofascial Pam and Dysfunction The Tngger Point Manual Williams & Wilkins, Baltimore, 1983}

_{149. Ibid. (pp 82–85)}

_{150. Ibid. (pp 104–109)}

_{151. Ibid. (pp 104–156)}

_{152. Ibid. (pp 106–110, 651–653, Fig 48 104)}

_{153. Ibid. (pp 108–109)}

_{154. Ibid. (pp 112–190, 196–197, Fig 6 10)}

_{155. Ibid. (pp 114–156)}

_{156. Ibid. (p 209)}

_{157. Ibid. (pp 398–491)}

_{158. Ibid. (pp 638, 639)}

_{159. Ibid. (p 645)}

_{160. Ibid. (p 664)}

_{161. Ibid. (pp 680–681)}

_{162. Ibid. (Chapter 48)}

_{163. Turula KB, Friberg O, Lmdholm TS, et al Leg length inequality after total hip arthroplasty Chn Orthop 202:163–168, 1986}

_{164. Venn EX, Wakefield KA, Thompson PR A comparative study of leg length checks Eur J Chiropractic 31:68–80, 1983}

_{165. Waters RL, Morns JM Electrical activity of muscles of the trunk during walking J Anat 111:191–199, 1972}

_{166. West HG Jr Physical and spinal examination procedures utilized m the practice of chiropractic, Chapter 13 In Modem Developments tn the Principles and Practice of Chiropracticedited by S Haideman Appleton-Century-Crofts, New York, 1980 (Fig 13, p 294)}

_{167. Winter Z Referred pain in fibrositis Med Rec 157:34–37, 1944}

_{168. Woerdeman MW Atlas of Human Anatomy, Vol 1 Williams & Wilkins, Baltimore, 1948 (Fig 345)}

_{169. Woodburne RT Essenttals of Human Anatomy, Ed 4 Oxford University Press, London, 1969 (p 369)}

_{170. Zohn DA The quadratus lumborum an unrecognized source of back pain, clinical and thermographic aspects Orthop Rev 14:163–168, 1985}

_{171. Zohn DA Musculoskeletal Pam Diagnosis and Physical Treatment, Ed 2 Little, Brown and Company, Boston, 1988 (pp 204, 206)}

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) — это «тайная проказница» в том смысле, что она принимает участие во многих очень важных видах деятельности, часто причиняет боль и почти недоступна исследованию. Нераспознанные миофасциальные триггерные точки (ТТ) в подвздошно-поясничной мышце и/или квадратной мышце поясницы часто служат источниками болей в спине после хирургических манипуляций. Отраженная боль от миофасциальных ТТ в большой поясничной мышце распространяется вдоль позвоночника на стороне поражения от его грудного отдела до крестцово-подвздошной области а иногда до верхних квадрантов ягодиц. Боль может также отражаться от подвздошной мышцы и часто иррадиирует по передней области бедра и паха. Анатомия поясничная мышца прикрепляется сверху вдоль боковой поверхности поясничных позвонков и межпозвоночных дисков. Снизу ее сухожилие прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Подвздошная мышца сверху прикрепляется к верхним ²/₃ подвздошной ямки. Снизу она объединяется с сухожилием большой поясничной мышцы, и кроме того некоторые ее волокна прикрепляются непосредственно с бедренной кости около малого вертела. Основной функцией подвздошной и большой поясничной мышц является сгибание ноги в тазобедренном суставе. Поясничная мышца может принимать участие в разгибании поясничного отдела позвоночника (усиление поясничного лордоза) в положении стоя, а также играет важную роль в поддержании вертикального положения. Обе мышцы принимают участие в отведении бедра и в некоторой степени в латеральной ротации. Поясничная мышца, а иногда и подвздошная активизируется в положении сидя и стоя и сохраняет активность при ходьбе. Во время бега подвздошная мышца находится в активном состоянии в те моменты когда осуществляется сгибание ноги в тазобедренном суставе. Она особенно напрягается в последние 60° при переходе из положения лежа в положение сидя. Симптомы ТТ в подвздошно-поясничной мышце усиливаются при статической нагрузке и исчезают в положении лежа, при этом наибольшее облегчение отмечается, когда нога согнута в тазобедренном суставе. Синдром большой поясничной мышцы часто путают с проявлениями аппендицита Кровоизлияние внутрь поясничной мышцы спонтанное или обусловленное лечением антикоагулянтами может привести к болезненной компрессии бедренного нерва. Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек в подвздошно-поясничной мышце могут быть следствием ее внезапного перенапряжения или длительного сидения с согнутыми в тазобедренных суставах ногами, хотя чаще всего они активируются вторично вследствие влияния ТТ в других мышцах, входящих в ту же функциональную единицу. При обследовании больного с уплотненной подвздошно-поясничной мышцей оценивают степень ограничения разгибания ноги в тазобедренном суставе. Исследование миофасциальных триггерных точек проводят в трех областях. 1. Пальпация на уровне латеральной границы бедренного треугольника над малым вертелом вызывает болезненность дистальных волокон подвздошной мышцы, а также мышечно-сухожильного отдела поясничной мышцы. 2. Пальпация над внутренним краем подвздошной кости позади передней верхней подвздошной ости позволяет обнаружить уплотнения и ТТ в самых верхних волокнах подвздошной мышцы. 3. Пальпация, направленная книзу живота латеральнее прямой мышцы живота а затем ниже этой мышцы в медиальном направлении, позволяет выявить болезненность поясничной мышцы, возникающую при прижатии ее к поясничному отделу позвоночника. Ущемление/сдавление бедренного нерва, бокового кожного нерва бедра и бедренной ветви бедренно-полового нерва может возникнуть в области мышечной лакуны ниже уровня паховой связки, где нервы проходят через узкую лакуну в тазовой кости вместе с подвздошно-поясничной мышцей. Бедренно-половой нерв, а также в некоторых случаях подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы прободают большую поясничную мышцу на уровне их выхода из поясничного нервного сплетения. Освобождение от миофасциальных триггерных точек осуществляют посредством периодического охлаждения с растягиванием подвздошно-поясничной мышцы. Больного укладывают на противоположный бок, а кусочком льда или хладагентом наносят параллельные линии сверху вниз вдоль живота и передней верхней части бедра. В заключение хладагентом орошают (или обрабатывают кусочком льда) зоны отраженной боли в области спины и ягодиц. После этого прикладывают горячий компресс и выполняют полный диапазон активных движений, в которых участвует эта мышца. Обкалывание миофасциальных триггерных точек начинают с обкалывания ТТ в области бедренного треугольника, избегая повреждения прилегающих бедренных нерва и артерии. В области подвздошной ямки сразу же под гребнем подвздошной кости через нижние отделы брюшной стенки можно провести обкалывание проксимальных волокон подвздошной мышцы. После наложения горячего компресса больной должен несколько раз выполнить движения в полном диапазоне подвижности, в которых участвует подвздошно-поясничная мышца. Корригирующие действия включают инактивацию ассоциированных ТТ и коррекцию системных факторов, обусловливающих длительное существование ТТ. Препятствовать улучшению могут поражения пояснично-грудных, пояснично-крестцовых и крестцово-подвздошных суставов, по поводу которых следует провести соответствующее лечение. К другим необходимым мерам относятся коррекция неравенства длины нижних конечностей. Пациенту следует длительно пребывать в положении сидя, особенно с резко согнутыми в тазобедренных суставах ногами, обучиться правильному дыханию, а также выбрать правильную позу во время сна. Оптимальная схема лечения должна начинаться с упражнений, направленных на плавное разгибание в тазобедренных суставах с последующим растягиванием прямой мышцы живота и подвздошно-поясничной мышцы.