_{62. Lyons K, Perry J, Gronley JK, et al. Timing and relative intensity of hip extensor and abductor muscle action during level and stair ambulation. Phys Ther 63:1597–1605, 1983.}

_{63. Lyu S-R, Wu J-J: Snapping syndrome caused by the semitendinosus tendon. J Bone Jotnt Surg [Am] 71:303–305, 1989.}

_{64. Mackova J, Janda V, Macek M. et al: Impaired muscle function in children and adolescents J Man Med 4:157–160, 1989.}

_{65. Maloney M: Personal Communication, 1990.}

_{66. Mann RA, Moran GT, Dougherty SE: Comparative electromyography of the lower extremity in jogging, running, and sprinting. Am J Sports Med 14:501–510, 1986}

_{67. Manzano G, McComas Al: Longitudinal structure and innervation of two mammalian hmdlimb muscles. Muscle Nerve 11:1115–1122, 1988.}

_{68. Markhede G, Stener B: Function after removal of various hip and thigh muscles for extirpation of tumors Acta Orthop Scand 52:373–395, 1981.}

_{69. McMinn RMH, Hutchings RT. Color Atlas of Human Anatomy. Year Book Medical Publishers, Chicago, 1977 (pp. 264, 270, 275, 277, 281, 282, 285).}

_{70. Ibid. (p 295).}

_{71. Ibid. (p. 304).}

_{72. Milner M, Basmajian JV, Quanbury AO: Multifactonal analysis of walking by electromyography and computer. Am J Phys Med 50:235–258, 1971.}

_{73. Moriwaki Y: Electromyographic studies on the knee movements by means of synchronous recorder. Nihon Umv Med J 27:1394–1404, 1968.}

_{74. Murray MP, Mollinger LA, Gardner GM, et al (Cinematic and EMG patterns during slow, free, and fast walking J Orthop Res 2:272–280, 1984.}

_{75. Nemeth G, Ekholm J, Arborelius UP: Hip load moments and muscular activity during lifting, Scand J Rehabil Med 16:103–111, 1984.}

_{76. Netter FH: The Ciba Collection of Medical Illustrations, Vol 8, Musculoskeletal System. Part 1: Anatomy, Physiology and Metabolic Disorders. Ciba-Geigy Corporation, Summit, 1987 (p. 82).}

_{77. Ibid. (р 84)}

_{78. Ibid. (р 85)}

_{79. Ibid. (р 86)}

_{80. Ibid. (р 87)}

_{81. Ibid. (р 91)}

_{82. Ibid. (рр 94, 95)}

_{83. Oddsson L, Tborstensson A Fast voluntary trunk flexion movements in standing motor patterns Acta Physiol Scand 129:93—106, 1987}

_{84. Okada M An electromyographic estimation of the relative muscular load m different human postures J Human Ergol:175—93, 1972}

_{85. Puranen J, Orava S The hamstring syndrome a new diagnosis of gluteal sciatic pam Am J Sports Med 16:517–521, 1988}

_{86. Rasch PJ, Burke RK Kinesiology and Applied Anatomy, Ed 6 Lea & Febiger, Philadelphia, 1978 (pp 279, 280, Table 15-1, Table 16-2)}

_{87. Rask MR «Snapping bottom» subluxation of the tendon of the long head of the biceps femons muscle Muscle Nerve 3:250–251, 1980}

_{88. Reynolds MD Myofascial trigger point syn dromes in the practice of rheumatology Arch Phys Med Rehabil 62 111–114, 1981}

_{89. Rohen JW, Yokochi С Color Allas of Anatomy, Ed 2 Igaku Shorn, New York, 1988 (pp 419,420)}

_{90. Rubin D An approach to the management of myofascial trigger point syndromes Arch Phys Med Rehabil 62: 107–110, 1981}

_{91. Sherman RA Published treatments of phantom limb pam Am J Phys Med 59:232–244, 1980}

_{92. Simons DG Myofascial pam syndrome due to trigger points, Chapter 45 In Rehabilitation Medicine edited by Joseph Goodgold С V Mosby Co, St Louis, 1988 (pp 686–723, see pp 710, 711, Fig 45-8H)}

_{93. Simons DG, Travell JG Myofascial pain syndromes, Chapter 25 In Textbook of Pain, edited by P D Wall and R Melzack, Ed 2 Churchill Livingstone, London, 1989 (pp 368–385, see pp 271, 272, Fig 103A)}

_{94. Sugar О Charles Lasegue and his ’Considerations on Sciatica JAMA 253:1767–1768, № 5}

_{95. Townsend MA, Lainhart SP, Shiavi R, et al Variability and biomechamcs of synergy patterns of some lower hmb muscles during ascending and descending stairs and level walking Med Biol Eng Comput 16:681–688, 1978}

_{96. Travell J Myofascial trigger points clinical view In Advances m Pam Research and Therapy, edited by J J Bonica and D Albe Fessard, Vol I Raven Press, New York, 1976 (pp 919–926)}

_{97. Travell J, Rinzler SH The myofascial gene SIS of pam Postgrad Med 11:425–434, 1952}

_{98. Travell JG and Simons DG Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual Williams & Wilkms, Baltimore, 1983}

_{99. Weber EF Ueber die Langenverhaltmsse der Fleischfasem der Muskeln in Allge memen Berichte uber die Verhandhmgen der Komghch Sachsischen Gesellschaft der Wis semchaften zu Leipzig 3:63–86, 1851}

_{100. Weiser HI Semimembranosus insertion syndrome a treatable and frequent cause of persistent knee pam Arch Phys Med Rehabil 60:317–319, 1979}

_{101. Wilier JC, Barranquero A, Kahn M-F, et al Pam in sciatica depresses lower limb nociceptive reflexes to sural nerve stimulation J Neurol Neurosurg Psychiatry 50:1–5, 1987}

_{102. Yang JF, Wmter DA Surface EMG profiles during different walking cadences in humans Electroencephalogr Clin Nettrophysrol 60:485–491, 1985}

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Боль, отраженная от миофасциальных триггерных точек (ТТ) в подколенной мышце (m. popliteus), концентрируется позади коленного сустава проксимальнее ТТ. Анатомия: в проксимальном отделе мышца прикрепляется к боковой поверхности латерального мыщелка бедренной кости» а в дистальном отделе — к задней поверхности медиальной части большеберцовой кости. Основной функцией подколенной мышцы является «размыкание» коленного сустава в начале воздействия весовой нагрузки путем наружной ротации бедра у фиксированной большеберцовой кости Деятельность мышцы препятствует смещению вперед бедренной кости у большеберцовой кости, когда больной приседает, опираясь на согнутое колено. Как правило, основным симптомом являются боли по задней поверхности колена при беге, приседаниях, а также при ходьбе под гору и спуске по ступенькам. Миофасциальный болевой синдром подколенной мышцы можно легко спутать с ее тендинитом. Дифференциальную диагностику следует также проводить с кистами Бейкера, переднемедиальной или переднелатеральной нестабильностью коленного сустава, а также с разрывом сухожилия подколенной мышцы. Активация миофасциальных триггерных точек в подколенной мышце может произойти во время игры в футбол, при беге, поворотах в стороны, а также когда человек поскальзывается, особенно при беге или катании на лыжах с горы. При обследовании больного выявляют болезненность в области сухожилия или прикрепления сухожилия подколенной мышцы к бедренной кости. Если больной сидит, зафиксировав бедро и согнув ногу в коленном суставе на 90°, пассивная наружная ротация ноги будет ограничена из-за резкой боли. Исследование миофасциальных триггерных точек в подколенной мышце легче всего проводить в нижнем (медиальном) и верхнем (латеральном) окончаниях ее брюшка. Нижнее, медиальное, окончание мышцы пальпируют между сухожилием полусухожильной мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы. Верхнее, латеральное, окончание лучше пальпировать в месте, где она пересекает коленный сустав, сразу же над головкой малоберцовой кости между сухожилием двуглавой мышцы бедра с одной стороны и латеральной головкой икроножной мышцы и подошвенной мышцей с другой стороны. Освобождение от миофасциальных триггерных точек осуществляют путем периодического охлаждения и растягивания подколенной мышцы. Больного укладывают на живот и удерживают пораженную ногу таким образом, чтобы она была слегка согнута в коленном суставе. Хладагент наносят параллельными линиями по направлению вверх над областью мышцы и ее зон отраженной боли, поворачивая бедро кнаружи, чтобы максимально расслабить мышцу. По окончании манипуляций накладывают горячий влажный компресс и выполняют полный объем движений, в которых участвует мышца. Больной продолжает выполнять упражнения на растягивание мышцы самостоятельно в домашних условиях. При обкалывании миофасциальных ТТ в подколенной мышце врач должен проследить ход подколенных артерий и вены, а также большеберцового и малоберцового нервов, чтобы избежать их повреждения. В зависимости от локализации ТТ брюшко мышцы достигают из верхней латеральной или нижней медиальной части. Для устранения симптомов и, по возможности, предупреждения длительной иммобилизации используют специальную эластичную повязку на колено. Следует скорригировать избыточную пронацию стопы. Во время острой вспышки боли при ТТ в подколенной мышце не следует ходить, бегать и спускаться на лыжах с горы. После эпизода боли также нужно быть крайне осторожным при этих видах деятельности. К корригирующим действиям, направленным на самостоятельное растягивание мышцы в домашних условиях, относится постизометрическая релаксация, которую необходимо включать в программу реабилитации больных с этим миофасциальным синдромом.