ТТ в этих мышцах могут сохраняться в течение длительного времени под влиянием неравенства длины нижних конечностей или уменьшения размеров одной половины таза. Как правило, но не всегда, симптомы появляются на стороне более длинной ноги.

Рис. 5.3. Выявление напряжения правой подвздошно-поясничной мышцы:

_{а — полностью опущенная правая нога находится в положении, характерном для ее обычного растягивания при отсутствии избыточного напряжения мышцы. Положение ноги, окрашенной красным цветом, характерно для резкого сокращения подвздошно-поясничной мышцы при нормальной длине прямой мышцы бедра. Нога свисает свободно, без избыточного разгибания в коленном суставе, которое отмечалось бы при напряжении прямой мышцы бедра;}

_{б — положение правой ноги, окрашенной красным цветом, свидетельствует о напряжении сгибателей бедра и разгибателей колена, обусловленном сокращением одновременно подвздошно-поясничной мышцы и прямой мышцы бедра или же только прямой мышцы бедра. Влияние сокращения прямой мышцы бедра устраняется в положении, в котором находится неокрашенная правая нога. Выпрямление ноги в коленном суставе приводит к более выраженному (но не полному, как на рис. а) разгибанию в тазобедренном суставе Напряженная прямая мышца бедра может участвовать в сгибании бедра, а сокращение подвздошно-поясничной мышцы является причиной сгибания в тазобедренном суставе после расслабления прямой мышцы бедра. Эта проба не позволяет отличить напряжение подвздошно-поясничной мышцы от сокращения мышцы, напрягающей широкую фасцию Необходимая для этих целей проба описана в тексте.}

_{(Из Kendall и МсСгеагу, адаптировано [52].)}

Больные с активными ТТ, вызывающими резкое сокращение подвздошно-поясничной мышцы, в положении стоя обычно переносят массу тела на непораженную ногу и при этом сгибают в колене ногу на стороне пораженной мышцы, чтобы уменьшить напряжение мышцы. Кроме того, они слегка наклоняются в сторону, противоположную пораженной мышце. При попытке наклониться вперед в положении стоя они еще больше наклоняются в непораженную сторону в первые 20° сгибания, а затем, по мере дальнейшего сгибания несколько выравнивают положение [40].

Больные с активными или латентными ТТ в подвздошно-поясничной мышце сутулятся при ходьбе. У них отмечается гиперлордоз поясничного отдела позвоночника и избыточный наклон таза вперед. Все эти факторы, вместе взятые, могут привести к укорочению туловища в вертикальном положении на несколько сантиметров (2,5 и более). Больные вынуждены выгибать голову и шею, чтобы увидеть, куда они идут, и могут нуждаться в опоре (палочке или трости) из-за сгорбленной позы и выраженного болевого синдрома. Michelle [66, 67] описал больных с такой специфической походкой, приводящей к разгрузке напряженной подвздошно-поясничной мышцы, при которой нога постоянно согнута и отведена в тазобедренном суставе, а стопа вывернута кнаружи.

Обнаружить сокращение подвздошно-поясничной мышцы у больного, лежащего на спине, можно при исследовании диапазона движений, направленных на разгибание в тазобедренном суставе. При этом нога бального должна располагаться таким образом, как это представлено на рис. 5.3. Больной удерживает здоровую ногу, прижав ее обеими руками к груди, чтобы выпрямить спину и стабилизировать таз, не давая при этом развиться избыточному лордозу поясничного отдела позвоночника. На рис. 5.3, а полностью опущенная правая нога находится в положении, характерном для обычного ее растягивания при отсутствии избыточного напряжения мышцы. Нога, разогнутая в тазобедренном суставе, свободно свисает со стола, при этом отмечается умеренное сгибание в коленном суставе. Положение ноги, окрашенной красным цветом, характерно для резкого сокращения подвздошно-поясничной мышцы (при нормальной длине прямой мышцы бедра). На этом рисунке нога остается согнутой в тазобедренном суставе, несмотря на действие силы тяжести, т. е. бедро находится в приподнятом состоянии. Нога свисает свободно, без избыточного разгибания в коленном суставе, которое отмечалось бы при напряжении прямой мышцы бедра.

Если исследуемая нога бывает слишком сильно согнута в тазобедренном и разогнута в коленном суставах (правая нога, окрашенная красным цветом на рис. 5.3, б), то причиной этого может быть сокращение одновременно подвздошно-поясничной мышцы и прямой мышцы бедра или же только прямой мышцы бедра. Влияние напряженной прямой мышцы бедра можно устранить, расположив ногу, как это показано на рис. 5.3, б (неокрашенная нога). Если выпрямление ноги в коленном суставе способствует улучшению (но не полному) разгибания в тазобедренном суставе, это свидетельствует о том, что напряженная прямая мышца бедра вызывает ограничение разгибания в тазобедренном суставе, а напряжение подвздошно-поясничной мышцы усиливает этот эффект. И наоборот, отсутствие изменений при сгибании в тазобедренном суставе в ответ на пассивное разгибание в коленном суставе свидетельствует о сохранности прямой мышцы бедра [58].

Эта проба (см. рис. 5.3, б) не позволяет отличить напряжение подвздошно-поясничной мышцы от сокращения напрягателя широкой фасции. Пассивное выпрямление ноги в коленном суставе вместе с отведением и внутренней ротацией бедра приводит к устранению уплотнения, напрягателя широкой фасции. Остаточное ограничение разгибания в тазобедренном суставе обусловлено напряжением лишь подвздошно-поясничной мышцы.

Увеличение напряжения подвздошно-поясничной мышцы, сокращающейся под влиянием ТТ, обычно провоцирует отраженную боль в крестцово-подвздошной области.

Мышечное равновесие необходимо для правильной биомеханики тела. Подвздошно-поясничная мышца действует согласованно с прямой мышцей живота. При слабости последней поясничная мышца пытается ее компенсировать и подвергается повышенному риску развития ТТ. Если больной может свернуться калачиком с согнутыми коленями без опоры на стопы, это свидетельствует об адекватном функционировании мышц живота [50].

Porterfield [74] отмечает, что тазовые изменения в сочетании с сокращением подвздошно-поясничной мышцы при разгибании в тазобедренном суставе во время ходьбы могут привести к искривлению подвздошной кости кпереди. Особенности прикрепления подвздошно-поясничных мышц подразумевают, что сокращение подвздошной мышцы может спровоцировать искривление одноименной подвздошной кости кпереди, а укорочение большой поясничной мышцы приводит к такому же искривлению с противоположной стороны.

_{При трехкратном (в течение 4 лет) исследовании подколенных и подвздошно-поясничных мышц у 547 молодых новобранцев Hellsmg [441 обнаружил ограничение объема подвижности у 21 % из них. Взаимосвязи между напряжением подвздошно-поясничной мышцы и болями в спине установлено не было. Автор сделал вывод, что напряжение подвздошно-поясничной мышцы не всегда приводит к появлению болей в спине в этой популяции и что для развития таких болей необходимо присутствие других дополнительных факторов При наличии латентных ТТ напряжение подвздошно-поясничной мышцы не вызывает боли в спине, хотя во время исследования мышцы может отмечаться некоторое ухудшение.}

Рис. 5.4. Пальпация триггерных точек в трех областях правой подвздошно-поясничной мышцы. Стрелками обозначено направление пальпации. Черным кружком обозначена передняя верхняя подвздошная ость, светлым кружком — лобковый бугорок. Сплошной линией обозначен гребень подвздошной кости, пунктирной — паховая связка, точками— направление бедренной артерии: