Положение стоя или сидя. По данным ЭМГ, в положении стоя в подвздошной мышце отмечаются лишь периодические кратковременные вспышки активности [9] или же она полностью отсутствует [56], тогда как поясничная мышца постоянно находится в умеренном активном состоянии [9]. Nachemson [68] при введении игольчатых электродов непосредственно в поясничную мышцу отмечал постоянную активность мышцы в обоих положениях. Активность усиливалась при дополнительной нагрузке в 10 кг на каждую руку и снижалась при наклонах вперед. Он сделал вывод о том, что поясничная мышца играет важную роль в поддержании вертикального положения [68].
Передвижение. Во время ходьбы подвздошная мышца постоянно находится в активном состоянии, особенно в момент подъема ноги и в средней позиции. Небольшая ЭМГ-активность поясничной мышцы отмечается в тех же фазах ходьбы, а также в момент установки стопы [10]. Как показали исследования, поясничная мышца приходит в активное состояние сразу же перед отрывом носка от земли и остается в таком состоянии только в первые 40 % фазы подъема ноги. Эта активность возникает именно в тот момент, когда необходимо ускорить движение ноги вперед [51].
Во время бега активность в подвздошной мышце возникала при сгибании ноги в тазобедренном суставе. Это движение было мощным, основная сила была направлена на рывок вперед [62]. Состояние поясничной мышцы в этом исследовании не изучали.
Переход в положение сидя из положения лежа. По общему мнению, подвздошная мышца приходит в активное состояние после первых 30° при попытке сесть из положения лежа без отрыва туловища от опоры 19, 36, 56]. LaBan и соавт. [56] не обнаружили активности мышцы в первые 30° у 5 человек в тех случаях, когда ноги были выпрямлены, однако мышца приходила в активное состояние при согнутых коленных суставах. В течение первых 30° Hint [36] обнаружил умеренную активность мышцы у 3 больных. По-видимому, в самом начале при попытке сесть из положения лежа у одних людей действует лишь прямая мышца бедра, тогда как другие нуждаются в дополнительном участии подвздошной мышцы.
Сколиоз. Из 1500 человек, которым провели рентгеновское исследование по поводу болей в пояснице или же при приеме на работу, в 80 % случаев сколиоза в 5° и более тень поясничной мышцы была видна на стороне вогнутой части и лишь в 30 % случаев тень мышцы визуализировалась на противоположной стороне, при этом ни в одном из наблюдений она не была видна изолированно лишь на стороне выгнутой части сколиоза [13]. Эти данные поднимают вопрос о роли асимметричности развития и активности поясничной мышцы в формировании сколиоза
Экстирпация. Удаление подвздошно-поясничной мышцы; у двух больных вызвало лишь незначительное снижение изометрической и изокинетической сил при сгибании бедра на 30° [63]. Резкое снижение изометрической силы отметили при увеличении угла до 90° После 30° изометрическая сила уменьшалась лишь а умеренной степени Это наблюдение в сочетании с данными о снижении или полном отсутствии электрической активности в подвздошной мышце в течение первых 30° при сгибании свидетельствует о том, что подвздошная мышца становится значительно более эффективной в качестве основного сгибателя ноги в тазобедренном суставе после достижения первых 30°.
5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ (МИОТАТИЧЕСКАЯ) ЕДИНИЦА
Синергистами подвздошно-поясничной мышцы при сгибании ноги в тазобедренном суставе являются прямая мышца бедра и гребенчатая мышца, которым помогают портняжная мышца и напрягатель широкой фасции, тонкая мышца, а также три приводящие мышцы — длинная, короткая и средняя часть большой приводящей мышцы.
При двусторонней активности подвздошно-поясничные мышцы синхронизируют свою деятельность при выполнении одних движений и поочередно сменяют друг друга при других.
При попытке сесть из положения лежа включаются дополнительные агонисты, к которым относятся прямая мышца живота и малая поясничная мышцы.
6. СИМПТОМЫ
Больные с ТТ в одной из подвздошно-поясничных мышц предъявляют жалобы преимущественно на боль в пояснице. При описании характера боли они указывают на ее распределение в вертикальном (но не в горизонтальном) направлении вдоль позвоночника. При наличии активных ТТ в обеих мышцах боль отмечается во всех отделах поясницы, что напоминает двусторонние ТТ в квадратных мышцах поясницы. Боль усиливается в вертикальном положении и бывает почти незаметной в положении лежа на спине Часто боль распространяется по передней поверхности бедра.
У пациентов отмечаются трудности при вставании с глубокого кресла, и они совершенно не могут сесть из положения лежа. В наиболее тяжелы# случаях подвижность бывает настолько ограничена, что больные способны передвигаться только на четвереньках.
У пациентов с запорами при наличии болезненных ТТ в поясничной мышце могут возникать отраженные боли, обусловленные давлением на ТТ плотных каловых масс. Гипертрофированная поясничная мышца может сдавливать толстую кишку, что было обнаружено у спортсменок при рентгеновском исследовании с бариевой взвесью [23],
При исследовании шести больных с миофасциальными расстройствами в подвздошно-поясничной мышце Fngber [47] выявил усиление болей в пояснице во время антигравитационной активности и значительное облегчение в положении лежа на спине. Наиболее благоприятным было положение лежа на боку в «позе эмбриона» или лежа на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами.
Напряжение (снижение объема подвижности) подвздошно-поясничной мышцы запускает цепь крайне неблагоприятных явлений у артистов балета при попытке компенсировать нарушение функций этой мышцы. Выраженная боль возникает при выполнении прыжков, также отмечаются проблемы, связанные с ограничением поворотов [6].
Синдром малой поясничной мышцы [86] возникает при напряжении самой мышцы или ее сухожилия. Этот синдром был описан хирургом, который наблюдал его чаще всего с правой стороны у 15—17-летних девочек, поступавших в клинику с подозрением на аппендицит. Автор объяснял напряжение мышцы ее неспособностью соответствовать темпам роста таза. У большинства пациентов он мог пальпировать «прядь» малой поясничной мышцы (которую он считал сухожилием) через переднюю брюшную стенку. Почти во всех случаях пациенты жаловались на боль в правом нижнем квадранте живота, которая усиливалась при пальпации плотного «сухожилия». Соответственно червеобразный отросток не был изменен, а тенотомия малой поясничной мышцы приводила к исчезновению симптомов. У некоторых больных тенотомия приводила также к устранению сколиоза поясничного отдела позвоночника.
В исключительных случаях причиной болей может быть непропорциональный рост мышцы. Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что миофасциальные ТТ в малой поясничной мышце могут спровоцировать боль, повышенную болевую чувствительность и сокращение мышцы. В этих случаях боль иррадиирует в соответствующий нижний квадрант живота. Преобладание правосторонней симптоматики может быть следствием того, что больных с такими же проявлениями, но с левой стороны, как правило, не направляют к хирургу по поводу аппендицита.
При синдроме малой поясничной мышцы ограничение разгибания в тазобедренном суставе часто приводит к затруднениям при ходьбе. Поскольку в норме малая поясничная мышца доходит лишь до таза, но не достигает бедренной кости, причина такого ограничения становится ясной не сразу. Заслуживает внимания несколько возможных объяснений.
1. Vos [86] отметил, что наружные волокна сухожилия малой поясничной мышцы, объединяющиеся с подвздошной фасцией, могут достигать даже области малого вертела. В этом случае соответствующие мышечные волокна, действующие перпендикулярно тазобедренному суставу, могут быть особенно восприимчивыми к перегрузкам. Напряжение мышцы будет увеличиваться при разгибании в тазобедренном суставе.
