Мышца, отводящая большой палец стопы, и мышца, отводящая мизинец стопы

Мышца, отводящая большой палец стопы, — это поверхностно лежащая мышца, расположенная вдоль задней половины внутреннего края стопы [88], закрывающая вход подошвенных сосудов и нервов внутрь стопы. Проксимально она прикрепляется к внутреннему отростку бугристости пяточной кости (см. рис. 26.4, б), к удерживателю сухожилий мышц-сгибателей к подошвенной фасции и к межмышечной перегородке вместе с коротким сгибателем пальцев стопы. Ее сухожилие соединяется с сухожилием медиальной головки короткого сгибателя большого пальца, чтобы дистально прикрепиться к внутренней стороне основания проксимальной фаланги большого пальца стопы (см. рис. 26.4, б) [27]. Однако при более детальном изучении этого вопроса оказалось, что только в одной пятой из 22 препаратов это прикрепление находилось на внутренней стороне I фаланги. В других случаях сухожилие прикреплялось, непосредственно или косвенно, к ее подошвенной поверхности [17].

_{Добавочная мышца, отводящая большой палец стопы, может отходить от фасции поверхностнее заднего большеберцового нерва выше внутренней лодыжки, чтобы прикрепиться к середине главной мышцы, отводящей большой палец стопы 119, 50].}

Мышца, отводящая мизинец стопы, — это подкожная мышца, проходящая вдоль наружного края стопы (см. рис. 26.4, б). Проксимально она прикрепляется по всей ширине бугристости пяточной кости [26], между ее внутренним и наружными отростками, к глубокому листку наружной части подошвенной фасции к фиброзной связке, которая распространяется от пяточной кости к наружной стороне основания V плюсневой кости [12, 27]. Дистально она соединяется с коротким сгибателем мизинца, чтобы присоединиться к наружной поверхности проксимальной фаланги V пальца. Иногда столь многочисленные волокна этой отводящей мышцы прикрепляются к основанию V плюсневой кости [44], что проксимальная половина мышцы кажется более толстой, чем ее дистальная половина.

_{Пациент с выраженной врожденной гипертрофией мышцы, отводящей мизинец, избавился от боли благодаря хирургическому иссечению этой мышцы [35]. Авторы [35] сообщали, что перед операцией эта мышца не была болезненной при надавливании.}

Короткий сгибатель пальцев стопы

Короткий сгибатель пальцев стопы располагается посередине подошвенной части стопы и прикрыт только кожей и центральной частью подошвенного апоневроза (см. рис. 26.4, б). Короткий сгибатель большого пальца стопы, располагающийся глубже, будет рассмотрен в следующей главе. Короткий сгибатель пальцев стопы прикрывает латеральные сосуды и нервы подошвы. Проксимально он прикрепляется к внутреннему отростку бугристости пяточной кости, части подошвенного апоневроза и к межмышечной перегородке. Эта мышца разделяется на четыре отдельных сухожилия для каждого меньшего пальца стопы [27]. Дистально каждое из этих сухожилий расщепляется на уровне основания проксимальной фаланги, чтобы дать возможность пройти соответствующему сухожилию длинного сгибателя пальцев, а затем снова соединиться, расщепиться и прикрепиться по обеим сторонам средней фаланги каждого пальца [27].

_{Сухожилие короткого сгибателя V пальца стопы может совсем отсутствовать (38 % случаев) или замещаться маленькой отдельной мышцей, прикрепляющейся к сухожилию длинного сгибателя (33 %), или может быть представлено мышцей, исходящей из квадратной мышцы подошвы [27].}

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Вид с подошвенной поверхности стопы. Показаны мышца, отводящая мизинец, и мышца, отводящая большой палеи [8, 28, 39, 43], причем на некоторых рисунках можно видеть и короткий сгибатель пальцев [28, 39]. На фотографии рассеченного препарата также представлены эти три мышцы [93]. Схематически показаны три подошвенные мышцы (мышца, отводящая мизинец стопы, мышца, отводящая большой пален стопы, и короткий сгибатель пальцев стопы) вместе с подошвенными нервами и артериями пальцев [6], с медиальным и латеральным подошвенными нервами [88] и еще с двумя отводящими мышцами пальцев (но не короткими сгибателями пальцев), а также медиальный и латеральный подошвенные нервы [7]. На рисунке указан путь прохождения задней большеберцовой артерии, латеральной подошвенной артерии и медиального и латерального подошвенных нервов глубже мышцы, отводящей большой палец стопы, в месте вхождения их на подошву стопы [42]. Представлена фотография мышцы, отводящей большой палец стопы, и мышцы, отводящей мизинец стопы, с нервами и артериями [79] и только с нервами [74].

Вид с тыльной стороны стопы. Показаны короткие разгибатели пальцев и большого пальца стопы [2, 38], эти же мышцы показаны на срезах [77, 92]. Схематически изображен короткий разгибатель пальцев стопы [4], а фотографии срезов, сделанных через мышцу, отводящую мизинец, и короткий разгибатель пальцев стопы, даны в [76].

Показаны оба коротких разгибателя пальцев стопы вместе с тыльной артерией стопы и внутренней ветвью малоберцового нерва [87]. На фотографии поперечного среза демонстрируются те же структуры [73].

Вид сбоку (с внешней стороны). Показаны мышца, отводящая мизинец, и короткий разгибатель пальцев стопы, вид сбоку [86] и с тыльно-латеральной стороны [76]. На фотографии изображены эти же мышцы и короткий разгибатель большого пальца, вид сбоку [72]

Вид сбоку (с внутренней стороны). Фотография изображает мышцу, отводящую большой палец, с внутренней стороны стопы [78]. На рисунке показаны нервы и сосуды, залегающие глубже мышцы, отводящей большой палец, в месте их вхождения на подошвенную поверхность стопы [5].

Поперечные срезы. Взаимоотношения мышцы, отводящей большой палец, и короткого разгибателя пальцев стопы с соседними структурами представлены на серии из шести поперечных срезов стопы [21]: короткий разгибатель большого пальца — на пяти срезах [20]; мышца, отводящая мизинец, — на четырех [23] и короткий сгибатель пальцев — на трех срезах [22]. Даны фотографии четырех срезов всех пяти мышц, обсуждаемых в этой главе [83]. Все пять мышц изображены в поперечном сечении через головку таранной кости [40], а мышца, отводящая мизинец, и мышца, отводящая большой палец, с сухожилиями других трех мышц изображены на уровне плюсневых костей [41], как и на рис. 27.9 в следующей главе этого тома.

Сагиттальные срезы. Фотографии сагиттального среза, выполненного на уровне внутренней части таранной кости, показана мышца, отводящая большой пален стопы [80]. На срезе, выполненном через II палец, можно видеть короткий сгибатель пальцев стопы [81], а на срезе, выполненном через V палец, — мышцу, отводящую мизинец, и короткий разгибатель пальцев стопы [82].

Костные прикрепления. Прикрепления к костным образованиям всех перечисленных выше пяти мышц стопы отмечены на костях (вид с тыльной и подошвенной стороны) [10, 11, 70, 75]. Сверху (с тыльной стороны) показаны точки прикрепления мышцы, отводящей мизинец, мышцы, отводящей большой палеи, короткого разгибателя пальцев стопы, короткого разгибателя большого пальца стопы [45]. С внутренней стороны стопы можно видеть точки прикрепления мышцы, отводящей большой палец [9]. Схематическое изображение (вид с подошвенной стороны) дает представление о точках прикрепления и направления следования мышцы, отводящей мизинец, мышцы, отводя шей большой палец, и короткого сгибателя пальцев стопы [44].

Поверхностный контроль. На фотографиях видны контуры короткого разгибателя пальцев (вид сбоку [3, 66] и передневнутренний вид [71]). Показаны мышца, отводящая большой палеи (вид с подошвенной стороны) [37], и короткий разгибатель пальцев (вид с наружной стороны стопы) [66].