В ходе спортивно-медицинского обследования студентов колледжей [95] было установлено, что подошвенным сгибателем стопы уделяется меньше всего внимания во время тренировок спортсменов. Авторы с сожалением констатируют, что футболисты, не выполняющие растягивания икроножных мышц, чаще страдают их тугоподвижностью и более чувствительны к повреждениям (и к развитию миофасциальных триггерных точек).
Больные нередко сами могут инактивировать миофасциальные ТТ в икроножной мышце при помощи способа Lewit, используя постизометрическую релаксацию [96]. Главным при этом является растягивание уплотненных пучков мышечных волокон (см. рис. 21.10). Упражнение выполняют в положении сидя. При помощи полотенца больной осуществляет пассивное тыльное сгибание стопы, удерживая коленный сустав разогнутым (см. рис. 21.10, а). Стандартный способ Lewit состоит в следующем: а) нежное изометрическое сокращение напряженной мышцы против сопротивления (см. рис. 21.10, а); б) расслабление и глубокий вдох: в) очень медленный выдох, во время которого стопе пассивно и очень осторожно придают положение тыльного сгибания, добиваясь полного расслабления мышц на выдохе (см. рис. 21.10, б). Упражнение выполняют до тех пор, пока не будет достигнут полный объем тыльного сгибания стопы в голеностопном суставе. При этом восстанавливается полный объем подвижности и предотвращается появление триггерных точек в икроножной мышце.
Ночные судороги икроножных мышц (рис. 21.11)
С целью устранения судорог мышц голени предложено несколько видов лечения: инактивация миофасиальных триггерных точек, растягивание напряженных мышц голени, установка стоп в правильное положение, восстановление электролитного баланса, витаминотерапия, лекарственные препараты, стабилизирующие чувствительные клеточные мембраны, и электростимуляция.
Растягивание мышц
Пассивным растягиванием икроножных мышц в положении стоя при полностью разогнутом коленном суставе и тыльном сгибании стопы (см. рис. 21.9, а) можно купировать судороги икроножных мышц в течение 1–2 мин [40, 45, 70, 88, 92, 97, 116, 180], Travell [111] предложила дополнить пассивное растягивание судорожно сократившейся икроножной мышцы охлаждением задней поверхности голени путем разбрызгивания из баллончика хладагента. Fowler [59, 60] и Conchubhair [38] подчеркивали, что активное растягивание мышц голени путем сокращения их антагонистов, например передней большеберцовой мышцы, вызывает реципрокное торможение и более эффективно прерывает судорожные сокращения икроножных мышц. Нужно быть очень внимательным, поскольку продолжительное сокращение полностью укороченного антагониста может вызвать судорогу в нем самом. Если это случилось, то такие судороги также можно ликвидировать путем пассивного растягивания мышцы. Многие больные при возникновении судороги в мышцах сразу же встают с постели и начинают ходить, чтобы преодолеть острое сокращение икроножных мышц. Однако пассивное растягивание пораженных мышц обычно приводит к прекращению судорог намного скорее, чем это происходит при ходьбе. Наиболее эффективна комбинация реципрокного торможения и пассивного растягивания мышц [19].
Sontag и Wanner [158] настолько успешно добивались устранения судорожных сокращений (и болей в коленном суставе) путем растягивания сократившихся мышц голени более чем у 100 больных, что посчитали ригидные, укороченные мышцы основной причиной возникновения судорожных болевых симптомов в мышцах нижней конечности. Авторы [158] не упомянули о миофасциальных ТТ или миофасциальной боли, но их находки и способы лечения согласуются с тем, что мы находим у больных с рецидивирующими судорогами, вызываемыми перемежающимся обострением латентных миофасциальных триггерных точек, находящихся в икроножных мышцах.
Norris и соавт. [116] использовали ЭМГ-записи, сделанные при помощи игольчатых электродов, введенных в икроножные и четырехглавые мышцы, у пяти здоровых добровольцев и четырех больных, которые предъявляли жалобы на периодически возникающие судороги в икроножных мышцах. Авторы вызывали судороги путем сокращения укороченной мышцы и добивались прекращения судороги пассивным растягиванием больной мышцы. Произвольная активация антагониста также снимала интенсивность судороги и уменьшала мышечно-электрическую активность. Такую реакцию наблюдали в своих электромиографических исследованиях Schimrigk [146] и Basmajian [19]. Однако Schimrigk обратил внимание на то, что эффективность активации антагониста икроножных мышц уменьшалась и исчезала при последующих попытках.
Тепло
Сон под теплым одеялом (например, с электроподогревом) или обогрев области икроножных мышц по ночам снимали раздражение миофасциальной триггерной точки и склонность мышцы к судорогам. Грелку можно укладывать на живот для рефлекторного согревания тела. Для тех, кто не любит спать под «электрическим» одеялом или с грелкой, эффективное нейтральное тепло («консервированное» телесное тепло) можно обеспечить, если просто укутать ноги в шерстяное покрывало или шаль.
Положение стол
Эффективный путь предотвращений ночных судорог икроножных мышц состоит в том, чтобы придать стопе во время сна нейтральное положение и предотвратить ее подошвенное сгибание. В положении подошвенного сгибания стопа может оказаться под тяжестью одеяла (как это предполагается на рис. 21.11, б, и было проиллюстрировано Weiner и Weiner [180]). В подобном случае мы можем рекомендовать ложиться на одеяло с электроподогревом, а укрываться более легким одеялом или покрывалом [69]. Тугая подушечка или валик, свернутый из покрывала, помещенные в ножной конец кровати под подошву стопы, обеспечивают «покой стопе», позволяя ей сохранять нейтральное положение, а также слегка приподнимут одеяло, чтобы создать удобное пространство для стопы (см. рис. 21.11, а). Во время сна на боку гораздо проще сохранить нейтральное положение стопы, однако это еще далеко не гарантирует избавления от приступа судорог, поскольку во время глубокого сна положение стоп может измениться. Если больной предпочитает спать на животе, под нижние конечности следует подложить подушку или спустить стопы за край кровати, чтобы они находились в нейтральном положении. Выработать привычку спать в таком новом для себя положении удается не сразу, и больной не должен ожидать быстрого избавления от ночных приступов судорог мышц голени. Однако это крайне важно, поскольку спокойный и глубокий сон является важной частью лечения большинства людей, страдающих миофасциальными триггерными точками.
В качестве эффективного средства уменьшения риска возникновения судорог в икроножных мышцах во время сна некоторые авторы рекомендуют подкладывать подушечки под всю нижнюю конечность [181]. Например, Rivlin [136] советует приподнимать ноги на 23 см. Полагают, что это способствует улучшению кровообращения путем разгрузки венозной сети нижней конечности, а также уменьшает подошвенное сгибание стопы.
Восстановление баланса электролитов
Нарушение баланса электролитов может повышать чувствительность мембран мышечных и нервных клеток. Низкий уровень калия или кальция расценивается как фактор, предрасполагающий к хроническому существованию миофасциальных триггерных точек [152, 154, 171].
Отмечено возрастающее число случаев судорог мышц нижних конечностей по ночам у беременных женщин [97], причины этого остаются неясными [69]. Поскольку прием хинина во время беременности противопоказан, рекомендуется добавка препаратов кальция, эффективность которого для профилактики и лечения судорог мышц голени установлена [69, 97, 121]. Hammer и соавт. [68] сравнили лечение кальцием и плацебо аскорбиновой кислоты 60 беременных женщин, страдающих ночными судорогами икроножных мышц. Положительный результат был получен у 75 % женщин, принимавших кальций, и у 77 % женщин, принимавших аскорбиновую кислоту в качестве плацебо. Никаких различий в уровнях кальция и магния у больных, страдавших и не страдавших ночными судорогами в мышцах ног, не выявлено. Не было различия в содержании кальция и магния и у больных, получавших кальций, до лечения и после него. Авторы сделали вывод, что либо беременные женщины, страдающие ночными судорогами в ногах, неожиданно хорошо реагируют на аскорбиновую кислоту, либо аскорбиновая кислота оказывает лечебное действие при ночных судорогах икроножных мышц. Это подтверждается результатами ранее проведенного исследования 129 беременных женщин в Африке, когда Odendaal [117] также установил, что у 75 % женщин, получавших кальций, и у 77 % женщин, получавших аскорбиновую кислоту, судороги икроножных мышц случались реже.
