Рис. 21.10. Растягивание правой икроножной мышцы после изометрической релаксации в положении сидя. Коленные суставы полностью выпрямлены. Стрелки указывают направление прилагаемой силы:

_{а — исходное положение для минимального по силе, нежного изометрического сокращения правой икроножной мышцы против сопротивления, выполняемого во время глубокого вдоха (длительность сокращения 5 с). За сокращением следует расслабление, усиленное медленным и полным выдохом;}

_{б — когда расслабление достигнуто, стопу пассивно сгибают к тылу при помощи полотенца. Упражнение повторяют 3–4 раза или пока не будет достигнуто растяжение мышцы на полную длину.}

Рис. 21.11. Поддержка стопы в положении лежа предназначается для профилактики ночных судорог икроножных мышц и снижения раздражимости мышц, вызванной триггерными точками.

_{а — правильное положение, когда стопы в голеностопном суставе удерживаются в нейтральном положении. Такая коррекция эффективна в положении лежа на спине или на боку;}

_{б — неправильное положение с недостаточной поддержкой стопы}

В табл. 21.1 представлен перечень основных корригирующих мероприятий, рассматриваемых в этом разделе главы.

Таблица 21.1. Корригирующие поза и физическая активность

Корригирующие поза и физическая активность

Поза

Не следует носить обувь на каблуке, высота которого более 7,5 см, поскольку при этом поваляется боль в пальцах ног, активируются миофасциальные ТТ, возникает боль в коленных суставах и поясничном отделе позвоночника. С другой стороны, если высота каблука менее 5 см, также возможно укорочение икроножных мышц. Кроме того, высокие каблуки способствуют снижению нормальной физической активности икроножных мышц во время ходьбы [94]. Лицам, страдающим миофасциальными триггерными точками в поясничном отделе позвоночника и в мышцах нижних конечностей, категорически не рекомендуется носить обувь на высоких каблуках.

Если педаль газа в автомобиле «утоплена» в пол, а стопа располагается почти параллельно поверхности пола в положении резкого подошвенного сгибания, икроножная мышца укорачивается. Поэтому к поверхности педали газа можно прикрепить клин так, чтобы он обеспечивал положение стопы в голеностопном суставе, близкое к прямому углу. Во время продолжительной поездки шофер обязательно должен выходить на кратковременную прогулку (разминку) по крайней мере ежечасно или отдыхать, сидя за рулем и совершая упражнения для ног. Во время очень длительных поездок большую пользу приносит круиз-контроль.

Люди невысокого роста, сидя на высоком стуле, вынуждены держать стопы в положении подошвенного сгибания, чтобы доставать каблуками поверхности пола. В такой ситуации под ноги можно подставить скамеечку, ноги приподнимутся и голеностопный сустав установится под прямым углом. Идеальной является наклонная скамейка, мешочек с песком или фасолью смогут обеспечить адекватную поддержку ногам и его можно адаптировать к любому положению стопы.

Сидя на очень высоком стуле, например за стойкой бара или на кухне, категорически не рекомендуется цепляться каблуками за планку стула, чтобы стопа «свисала» в положении полного подошвенного сгибания. Стопы следует ставить как можно дальше на планку, чтобы сбалансировать статические силы при нейтральном положении стопы.

Физическая активность

При хождении в шлепанцах или по хорошо натертому полу не следует выбирать обувь на кожаной подошве, которая обеспечивает очень плохое сцепление с поверхностью, вызывая тем самым перегрузку икроножных мышц при ходьбе. Дополнительная резиновая наклейка на подошву обуви решит эту проблему.

Во время плавания кролем очень сильный удар о воду пальцев стопы, обращенных назад, вызывает перегрузку икроножных мышц, находящихся в укороченном состоянии.

Икроножная мышца очень часто подвергается значительному охлаждению, что может усугублять проявления миофасциальных ТТ. Если пациенту приходится подолгу работать за письменным столом в холодном помещении, под стол следует ставить обогреватель, чтобы предотвратить переохлаждение мышц голени. Для многих пациентов необходимость работать на холоде представляет собой основной фактор, способствующий длительному существованию миофасциальных триггерных точек, и только устранив его можно добиться инактивации ТТ в икроножной мышце.

Больной, страдающий от миофасциальных триггерных точек в икроножных мышцах, не должен носить очень тугие эластичные носки со сдавливающими манжетами, нарушающими кровоснабжение в дистальном отделе нижней конечности. Целесообразно покупать такие носки, в которых стопа и нижняя часть голени обтягиваются равномерно; такие носки комфортны и уютны, а равномерное распределение давления скорее поддерживает кровообращение в нижних конечностях, чем нарушает его.

Программа лечения на дому (см. рис. 21.8-21.10)

Больным с миофасциальными триггерными точками в икроножной или камбаловидной мышцах рекомендуется сидеть в кресле-качалке, особенно в тех случаях, когда в положении сидя предстоит провести длительное время (например, перед экраном телевизора). Изменение положения тела и нижних конечностей предотвращает продолжительную иммобилизацию икроножных мышц и улучшает кровоток в них.

Специально для мышц задней поверхности голени разработаны упражнения, представленные на рис. 21.8. Упражнение выполняют сияя или лежа на спине. Больной ритмично совершает движения сначала одной стопой из нейтрального положения в положение подошвенного, а затем тыльного сгибания, далее — до нейтрального положения, завершая цикл паузой. Такой цикл движений выполняется и другой стопой. Данные упражнения помогают поддерживать полный функциональный объем подвижности икроножных мышц. Выполняя их лежа в постели, можно предотвратить ночные судороги икроножных мышц.

Отличный способ профилактики активации миофасциальных триггерных точек в икроножных мышцах после окончания лечения — это пассивное растягивание икроножных мышц в положении стоя (см. рис. 21.9). Для более эффективного растягивания коленный сустав на растягиваемой стороне должен быть разогнут, пятка прижата к полу, стопа направлена строго вперед (см. рис. 21.9, а), а не вывернута кнаружи (см. рис. 21.9, б). Под передний отдел стопы можно подложить тонкую книжку или журнал (см. рис. 21.9, в), чтобы увеличить тыльное сгибание стопы и растягивание икроножной мышцы. Попытка растянуть обе икроножные мышцы одновременно может закончиться плачевно, если стопы заскользят по полу: делать этого не рекомендуется (см. рис. 21.9, г). Вместе с тем двустороннее растягивание икроножных мышц можно и нужно выполнять в положении сидя (см. рис. 16.13, б).