Brody [19] относил боль по задней поверхности бедра при наклоне или продолжительном пребывании в положении сидя на счет растяжения или частичного разрыва мышц — сгибателей голени. Разрывы были обусловлены неадекватным растяжением этих мышц до и после бега. Оперативное лечение показано лишь в случаях острых болей у спринтеров. При развитии симптоматики у стайеров и игроков спортивных команд обычно рекомендуют проведение консервативного лечения. Эти симптомы могут быть вызваны активацией латентных ТТ в мышцах — сгибателях голени у многих больных, которым диагностировали растяжение мышцы, но обычно их не исследуют на наличие ТТ.

Puranen и Orava [85] описали синдром мышц — сгибателей голени с болями в нижних отделах ягодицы, иррадиирующими вниз по задней поверхности бедра до уровня подколенной ямки Боли отмечались в положении сидя и вынуждали пациента часто менять позу или даже вставать. Боль усиливалась при физической активности, включая гимнастические упражнения, бег на короткие дистанции, бег с препятствиями, неожиданный рывок при беге на выносливость, а также улар ногой с максимальным усилием во время игры в футбол. При пальпации мышц — сгибателей голени в месте латерального проксимального прикрепления обнаруживают чувствительные тяжистые образования, которые, как становится видно во время операции, находятся в непосредственной близости от раздраженного седалищного нерва Хирургическое устранение этих пучков в большинстве случаев приводит к исчезновению симптомов [85]. Фиброзные пучки при синдроме мышц — сгибателей голени следует отличать от уплотненных пучков мышечных волокон, содержащих миофасциальные ТТ, на основании того, что они состоят из соединительной, а не мышечной ткани и не воспроизводят локальных судорожных реакций при щипковой пальпации.

Weiser [100] у 98 женщин и 2 мужчин диагностировал синдром прикрепления полуперепончатой мышцы на основании жалоб на боли по внутренней поверхности колена и в области прикрепления полуперепончатой мышцы Боли усиливались во время выполнения физических упражнений при спуске по ступенькам, резком сгибании колена и в положении лежа на боку. У некоторых пациентов боли иррадиировали вверх по задней поверхности бедра и/или вниз по голени. Из 100 больных у 58 симптомы исчезли после одного или двух обкалываний 2 % раствором лидокаина с 10 мг триамцинолона в месте прикрепления сухожилия полуперепончатой мышцы на глубине надкостницы. У 9 больных отмечалось частичное улучшение, у 18 улучшения не было, а в 15 случаях исследовать больных в отдаленном периоде не удалось По-видимому, ни в одном случае не провели исследования ТТ в полуперепончатой мышце, которые могли бы учитываться при дифференциальной диагностике и быть причиной отсутствия эффекта от лечения,

Halpenn и Ахег [47] описали 172 больных, получавших лечение по поводу тендовагинита полуперепончатой мышцы, при этом симптомы напоминали таковые при упомянутом выше синдроме прикрепления полуперепончатой мышцы. Тендовагинит в качестве монозаболевания отмечался у 98 больных. У 60 % из них отметили полное исчезновение симптомов на фоне консервативного лечения В случаях сопутствующего дегенеративного поражения коленного сустава и тендинита гусиной лапки (в месте прикрепления полусухожильной мышцы) эффекта от лечения не было. В качестве первоначального лечения больные получали анальгетические и противовоспалительные препараты: аспирин, индометацин, фенилбутазон и производные пропионовой кислоты При необходимости назначали ультразвуковую терапию и растирающий массаж. При отсутствии эффекта местно вводили 1 % раствор лидокаина с 40 или 80 мг метилпреднизолона (до трех инъекций). Возможный вклад ТТ в этих мышцах, по-видимому, не учитывали, хотя они могли иметь значение в случаях, когда лечение было неэффективным.

Синдром щелчка сухожилия полусухожильной мышцы в области медиального мыщелка большеберцовой кости обнаружили у больного при выделении большеберцового прикрепления сухожилия и подшивании его к сухожилию полуперепончатой мышцы [63]. Этот синдром был, по-видимому, вызван разрывом веерообразных волокон, образующих часть терминального отдела сухожилия и в норме удерживающих его в пространстве при разогнутом колене.

Щелкающая нижняя часть мышцы [87] встречается редко, но это состояние бывает очень болезненным. Его причиной является вывих сухожилия двуглавой мышцы бедра в месте ее прикрепления в области бугристости седалищной кости. У одного больного симптомы исчезли после рассечения сухожилия.

Воспалительное поражение верхней сумки двуглавой мышцы бедра, сумки полуперепончатой мышцы или сумки гусиной лапки можно ошибочно диагностировать в тех случаях, когда боль, отраженная от ТТ в мышцах — сгибателях голени, локализуется в области соответствующей сумки. Оба состояния могут также отмечаться одновременно.

Рис. 16.6. Компрессия мышц подколенного сухожилия и укорочение камбаловидной мышцы при неправильной позе в положении сидя.

_{а — нежелательное положение. Резкая компрессия нижних отделов бедра и мышц подколенного сухожилия (указано стрелкой), обусловленное высоким положением сиденья кресла и разгибанием ноги в коленном суставе. В такой позе камбаловидная мышца укорачивается из-за подошвенного сгибания в голеностопном суставе;}

_{б — нежелательное положение. Избыточное подошвенное сгибание в голеностопном суставе устранено, однако сохраняется частичная компрессия нижних отделов бедра из-за неправильного положения пяток на скамеечке для ног;}

_{в — правильное положение. Полное устранение обеих проблем при помощи наклонной скамеечки для ног. Подъем колена дает возможность руке свободно проходить между бедром и передним фаем сиденья (что свидетельствует об отсутствии компрессии) и установить стопу в голеностопном суставе в нейтральное положение.}

Компрессия нижних отделов бедра плохо подогнанным передним краем кресла (см. рис. 16.6, а) может вызывать активацию или обусловливать длительное существование ТТ в мышцах — сгибателях голени. Усиление болей вследствие компрессии ТТ в названных мышцах может отмечаться у низкорослых пациентов, использующих обычное кресло, или у лиц среднего роста, пользующихся высокими креслами. Могут также отмечаться онемение и покалывание. Один из способов устранения болей — это использование скамеечки для ног (см. рис. 16.6, в), поддерживающей стопы и поднимающей бедра (она также должна направлять стопы под углом кверху, чтобы предотвратить укорочение икроножных мышц).

Особенно опасной для мышц — сгибателей голени является садовая мебель. Производители обычно прикрепляют брезентовое или пластиковое сиденье к горизонтальной перекладине поперек передней части сиденья. Прогибающаяся часть кресла и поперечная перекладина сдавливают нижнюю часть бедра, вызывая локальную ишемию. Эта ситуация особенно неблагоприятна для людей с относительно короткими ногами, когда стопы не достают до пола. Даже кресла, принимающие очертания человеческого тела, очень часто встречающиеся в комнатах ожидания и встреч, могут вызвать эти проблемы, если передний край сиденья находится слишком высоко.

Детей часто сажают в высокий детский стульчик без подставки для ног или на сиденье кресла, поднятого при помощи книг, подложенных под ножки. Отсутствие опоры стоп приводит к компрессии нижних отделов бедра, что часто вызывает беспокойство и возбудимость. Устранить эти проблемы можно, обеспечив адекватную опору стопам, что приводит к разгрузке задней поверхности бедра. Во многих случаях дети бывают еще слишком маленькими, чтобы определить и указать источник неприятных ощущений. Подобные же проблемы вызывают школьные стулья, поскольку они имеют стандартные размеры, а сидят на них дети разного роста.