В разных странах оснащение медицины разное, но, в любом случае, медики являются лишь пользователями аппаратурного парка, применяемого для диагностических и лечебных целей.

Реальная причина стоимости медицинских услуг во всеобщей коммерциализации и превращении здравоохранения в бизнес.

Мы не случайно ставим такой акцент на цене лечения или облегчения физических страданий. Именно США одновременно тратят значительные средства на социальные программы для живущих ниже уровня бедности и страдающих тяжелыми врожденными или благоприобретенными заболеваниями, обеспечивая их медицинским обслуживанием и другими услугами. Но здравый смысл подсказывает, что стоимость, уровень коммерциализации и забота о здоровье в любом возрасте, мягко выражаясь, разбалансированы в ущерб здравоохранению!

Разумеется, проблема на самом деле сложнее и упирается в парадоксальную ситуацию, при которой принцип свободного предпринимательства и признание человеческой жизни наивысшей ценностью, сформулированные людьми и воплощенные в жизнь, доводятся до абсурда, и тогда они не только приходят в противоречие друг с другом, но и начинают работать против человека.

Было бы чистой маниловщиной ставить задачу реформирования системы здравоохранения разовым упоминанием, однако отказываться от попыток внести коррективы хотя бы в некоторые одиозные проявления этой системы просто необходимо. Медицине уже ближайшего будущего не помешает учет высказанных соображений.

Строго говоря, «бесплатных» сервисов, в том числе и медицинского обслуживания, в принципе не бывает и быть не может. Абсолютно всё требует человеческого времени, энергии и труда, которые, в конечном счете, выражаются денежным эквивалентом. И «бесплатность» лишь означает повышение общего налога, но при посещении врача ничего платить не надо. Так что „бесплатность» всегда является иллюзией и реально означает, что „недодали», „недоплатили», или обложили дополнительным налогом в какой-то другой сфере или форме. Дело сводится лишь к тому, кто, как, куда и на каких условиях направляет эти средства. Разница со страховой медициной сводится к тому, что регулярным «медицинским налогом» должны быть обложены все работающие люди вне зависимости от собственного состояния здоровья в данный момент, что составит для каждого человека гораздо меньшую сумму, чем стоимость страховой гарантии. А те, кто не может себя временно или постоянно содержать из-за болезни, возраста или потери работы, должны быть обеспечены всеми видами медицинского обслуживания, как и все остальные. Поэтому, когда говорят о бесплатных медицине, образовании и т.д., то имеют ввиду не бесплатность - в смысле ничего не стоит, а лишь форму и размеры оплаты работников этих сфер и финансирования, которые должны быть достаточно высокими. Одновременно в медицине должен действовать тот же принцип, который действует в других областях - оплата труда высококвалифицированных и способных принести реальную и наибольшую помощь врачей должна быть достаточно высокой и государственной.

Как показывает практика, возможны три вида распределения средств, которые тратятся на медицину:

• всё распределяет государство через свои структуры, выплачивая врачам определенную зарплату,

• всё отдано на произвол свободного рынка и заработок врачей фактически не ограничен,

• смешанная форма.

Если первый путь довести до абсурда, то результатом этого явится появление грустной шутки: Лечиться даром - даром лечиться. Известный врач-офтальмолог Святослав Федоров говорил, что врачи - это не ангелы, что им тоже нужно питаться, одеваться, жить в хороших квартирах и достойно обеспечивать свои семьи. Поэтому при нищенской зарплате, которую получали врачи, например, в бывшем СССР, невозможно требовать высококачественной медицинской помощи. Обычные недостатки отсутствия конкуренции и личной заинтересованности - низкий профессиональный уровень некоторых врачей, протекционизм, слабая исследовательская и больничная база, отстающие фармакологическая промышленность и аппаратурное обеспечение и т.д. и т.п. В то же время было бы нелепо отрицать целый ряд крупнейших достижений этой системы, обязанный энтузиастам.

Но в еще большей степени в мире доведена до абсурда вторая ситуация, когда медицина отдана на откуп частным предпринимателям от здравоохранения и паразитирующим на них собственникам: владельцам недвижимости, юристам, страховым компаниям и т.п. Пациент оплачивает (прямо или косвенно) несуразно высокую стоимость оказываемой ему профессиональной помощи, и в непропорционально большой степени накладные расходы врача (аренду врачебного офиса, профессиональную страховку самого врача, потенциальные услуги адвокатов и т.п.). Появляется личная заинтересованность врача, но то и дело приходится слышать полные возмущения отзывы о приеме у специалиста, когда пациент получает счет на несколько сотен долларов за… заполнение регистрационной формы и 3-минутный осмотр!

Учитывая принципиально невысокую эффективность медицинской помощи - врачи не волшебники! - сомнительную «пользу» труда многих медиков, всю армию людей, которые содержатся за счет «платной» медицины, т.е. пациентов, огромное количество людей вообще лишенных медицинской помощи, то станет очевидным, что это тупиковый путь.

Кроме того, если лично оплачивать услуги врачей, то почему не оплачиваются наличными или какой-нибудь «страховкой» услуги полиции, пожарников, армии и т.д.? В колледжах появилась бы возможность ввести новый курс - «составление счетов за услуги полиции», вроде существующей «специальности» по выписке медицинских счетов(!) (medical billing), и возможность занять еще десятки тысяч бездельников! А адепты постиндустриального общества проявляли бы дополнительный восторг по поводу ползущего вверх процента людей, занятых в сфере обслуживания! Появилась бы и дополнительная возможность брать высокие налоги, потому что полицейские или страховые компании, например, обдирали бы «по таксе» клиента, у которого не было бы выхода! Не хотите, чтобы дом обворовали - одна ставка, не хотите, чтобы набили физиономию - другая ставка и т.д.! Нет полицейской страховки - государство не будет вмешиваться, пока не убьют…

Неужели преступления и пожары нарушают стабильность общества, а страдания, болезни или преждевременная смерть «естественней» и легче спрятать, сославшись на врачебную тайну? Неужели дело в стабильности общества?

У человека перед обществом есть определенные обязанности. Выглядит вполне логичным, чтобы общество тоже имело перед ним некоторые обязанности. В их число должна входить обязанность защищать, учить и лечить на современном уровне, быстро и бесплатно, достойно платя работникам этих сфер.

Поэтому оптимальным является третий путь, когда основная масса медицинских услуг является бесплатной, а экстренные (по просьбе пациента, а не по медицинским показаниям!), не обязательные или экзотические услуги - например, большинство косметических операций, особый комфорт при пребывании в больнице и т.д. - оказывались бы за живые деньги или по страховке.

Вопрос сводится к тому, должна ли медицина служить людям или быть формой бизнеса, коммерции, почти утратившей все социальные функции.

Ниже коротко рассмотрены основные приложения медицины.

Диагностика - самый ответственный вид деятельности врача и наиболее полно характеризующий его реальную квалификацию. Как можно лечить неизвестно что?! Поэтому диагностика всегда предшествует лечению. Во всяком случае - должна!

Она включает анамнез, осмотр больного, описание симптомов, характерных для данного заболевания, лабораторные анализы, тесты, предполагает прогноз развития болезни, выбор пути лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента и т.д. Не зря говорят, что лечить надо не болезнь, а больного. Огромную роль в диагностике играют тестирование и лабораторные анализы. Однако их недостаточно для правильного диагноза. Ведь преувеличенное доверие некоторым тестам эквивалентно пониманию тонкой взаимосвязи протекающих в организме процессов, чего заведомо нет! В таких условиях приобретает особое значение интуиция врача и его опыт. Ведь интуиция - это подсознательная и одновременная оценка большого количества разных наблюдений, намеков на симптомы, в чем-то схожих ситуаций, взвешивание вероятностей наступления определенных последствий, которые еще невозможно четко описать и выразить в общепонятных выражениях. Очевидно, что интуиция непосредственно связана с общим уровнем мышления, в частности, с его нестереотипичностью, способностью к абстрагированию и ассоциациям. Именно здесь и должны проявляться основные качества настоящего врача-клинициста, которые должны развиваться и которые, создается впечатление, не всегда пользуются достаточным признанием. Поэтому встречающееся утверждение о том, что на экран компьютера проецируется быстро и без видимых усилий то, что раньше мог дать многолетний клинический опыт, далеко не соответствует действительности. Мы уже писали, что с такой логикой замена гусиного пера современной шариковой ручкой должна гарантировать создание шедевров литературы.