6. Выраженное — Выраженные идеи вины бредового уровня, сопровождающиеся чувством безнадежности, малоценности. Пациент убежден, что понесет жестокое наказание за совершенные преступления и даже расценивает настоящую ситуацию как наказание.
7. Крайне тяжелое — Доминируют стойкие бредовые идеи самообвинения. Пациент чувствует, что заслуживает жестокого наказания, например: пожизненного заключения, пыток или смерти. Возможны связанные с этим суицидальные мысли, считает себя ответственным за совершенные другими преступления.
G4 ∙ Физическое напряжение
Определение: Физические манифестации страха, тревоги или ажитации, такие как: скованность, тремор, профузное потоотделение и «неугомонность».
Принцип оценки: Соответствие тяжести физических проявлений тревоги жалобам во время осмотра.
Критерии:
1. Отсутствие — Определение неприменимо.
2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.
3. Умеренное — Поза и движения, свидетельствующие о легком беспокойстве, некоторая ригидность или частое изменение положения тела, мелкоразмашистый тремор.
4. Среднее — Пациент производит впечатление явной нервозности вследствие таких проявлений, как суетливость, выраженный тремор, чрезмерное потоотделение или «нервозная манерность».
5. Средневыраженное — Выраженная напряженность явствует из таких проявлений, как генерализованное дрожание, профузное потоотделение и суетливость, однако это существенно не мешает опросу.
6. Выраженное — Взаимоотношения пациента с окружающими нарушены вследствие выраженной напряженности, например: постоянного беспокойство, невозможности усидеть на месте или гипервентиляции.
7. Крайне тяжелое — Крайняя напряженность проявляется симптомами паники, крайней двигательной гиперактивности, такими как быстрое бесцельное хождение, невозможность усидеть на месте более одной минуты. Последовательный опрос невозможен.
G5 ∙ Манерность и поза
Определение: Неестественные движения и поза, характеризуемые как неуклюжесть, чудаковатость, могут выглядеть разобщенными или причудливыми.
Принцип оценки: Наблюдение физических проявлений во время опроса, со слов близких и персонала.
Критерии:
1. Отсутствие — Определение неприменимо.
2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.
3. Умеренное — Легкая неуклюжесть или незначительная ригидность позы.
4. Среднее — Заметная неуклюжесть или дисгармоничность движений, или пациент может принимать неестественные позы на короткие промежутки времени.
5. Средневыраженное — Редкие причудливые ритуалы, искаженные позы или неестественное положение тела сохраняются более длительное время.
6. Выраженное — Частое повторение причудливых жестов и ритуалов или стереотипные движения, неестественная поза сохраняются длительное время.
7. Крайне тяжелое — Любая деятельность серьезно нарушена постоянными ритуальными, стереотипными движениями или неестественной застывшей позой большую часть времени.
G6 ∙ Депрессия
Определение: Чувство грусти, уныния, беспомощности, пессимизм.
Принцип оценки: Выявление депрессивного тона при опросе и его влияние на жизненную позицию и поведение.
Критерии:
1. Отсутствие — Определение неприменимо.
2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.
3. Умеренное — Пациент обнаруживает некоторую тоскливость или уныние только при опросе, не обнаруживает признаков депрессии в манере поведения и жизненной позиции.
4. Среднее — Явное чувство тоски или безнадежности, иногда спонтанно выражаемое пациентом; однако депрессивный тон существенно не влияет на поведение и социальные взаимоотношения. Пациента обычно можно утешить.
5. Средневыраженное — Отчетливый депрессивный тон с аффектом грусти, пессимизмом, утратой социальных интересов, ухудшением аппетита и сна, психомоторной заторможенностью. Пациента нелегко ободрить.
6. Выраженное — Выраженный депрессивный тон с постоянным чувством страдания, безнадежности, малоценности. Пациент иногда плачет. Выраженные нарушения аппетита и сна, двигательной активности и социальных взаимоотношений. Возможно игнорирование самообслуживания.
7. Крайне тяжелое — Депрессия серьезно нарушает большинство функций и часто манифестирует слезливостью, выраженными соматическими симптомами, нарушением концентрации, психомоторной заторможенностью, утратой социальных интересов, игнорированием самообслуживания. Возможны депрессивные и нигилистические бредовые идеи, а также суицидальные тенденции.
G7 ∙ Двигательная заторможенность
Определение: Снижение двигательной активности, выражающееся в замедлении движений и речи, снижения общего тонуса и реакции на раздражители.
Принцип оценки: Осмотр, со слов близких и персонала.
Критерии:
1. Отсутствие — Определение неприменимо.
2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.
3. Умеренное — Легкое, но заметное снижение темпа речи и движений. Возможна недостаточная продуктивность общения и жестикуляции.
4. Среднее — Явное замедление движений и речи, характеризующееся низкой продуктивностью, длительными паузами, замедлением реакций, медленной походкой.
5. Средневыраженное — Выраженное снижение моторной активности делает общение крайне непродуктивным, ограничивает профессиональные и социальные отношения. Пациент может постоянно сидеть или лежать.
6. Выраженное — Крайняя моторная заторможенность проявляется в минимальной двигательной и речевой активности. Практически все время бесцельно сидит или лежит.
7. Крайне тяжелое — Пациент практически полностью обездвижен и нечувствителен к внешним стимулам.
G8 ∙ Недоступность
Определение: Активное игнорирование желаний и просьб окружающих, значимых для пациента, включая врача, персонал, членов семьи, вследствие подозрительности, неприятия авторитетов, обидчивости, упрямства, негативизма, агрессивности.
Принцип оценки: Взаимоотношения с окружающими во время опроса, со слов близких и персонала.
Критерии:
1. Отсутствие — Определение неприменимо.
2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.
3. Умеренное — Пациент подчиняется, проявляя сарказм, негодование, внешнее равнодушие, может пассивно протестовать против выполнения специфических заданий.
4. Среднее — Время от времени пациент выражает прямой протест против обычных социально-бытовых требований (например, застилание постели, режим работы и т. д.), может занимать враждебную, оборонительную, недоброжелательную позицию, но обычно вовлекается в работу.
5. Средневыраженное — Пациент часто не подчиняется требованиям окружения; его характеризуют, как «изгоя» или «имеющего большие проблемы в общении». Отказ от сотрудничества отражается в явной оборонительной позиции или раздражительности, игнорирует многие вопросы.
6. Выраженное — Выраженный отказ от сотрудничества, негативизм и, возможно, агрессивность. Игнорирует большую часть социальных требований, отказывается от опроса.
