Женщины более социально сензитивны, они в обществе считаются социальными посредниками. В то же время мужчины изображаются как охотники и агрессоры, и в связи с выраженной латерализацией доступ к эмоциям у них ограничен. Когда праворукие мальчики и девочки получают задание идентифицировать объект тактильно, не рассматривая его, девочки используют для этой цели обе руки. Среди леворуких детей мальчики используют для такого выбора доминантную руку. Это подтверждает тот факт, что пространственная и визуальная информация проецируются на правое полушарие.
В способности распознавать геометрические фигуры в различных пространственных положениях мужчины превосходят женщин. Женщины с высоким уровнем тестостеронов при этом добиваются лучших успехов, чем женщины с низким уровнем. Способность воспринимать изменения в пространственном расположении объектов и узнавать объекты у женщин, наоборот, намного выше, чем у мужчин. В естественной ситуации женщины проявляют лучшую память на место и объекты. Женщины более чувствительны к прикосновениям и обладают более тонкой эмоциональностью. Женщины видят свою деятельность преимущественно в общественных связях и связях с окружающей средой.
Выраженные половые различия отмечены при нарушениях поведения: у мальчиков чаще отмечаются аутизм, гиперактивность, заикание, дизлексия. Мужчины более подвержены преступным действиям, а депрессия и диссоциативные расстройства чаще отмечаются у женщин. Течение шизофрении у женщин более благоприятно. Таким образом, психобиология мозга характеризуется отчетливым половым различием.
Простейшие составляющие нервной системы — нейроны. Они обладают уникальной особенностью связываться друг с другом. Составляющие части нейрона — ядро, содержащее генетическую информацию данного нейрона и контролирующее процессы обмена веществ, дендриты, аксон.
С аксонами связаны специфические функции нейронной передачи. Аксон передает информацию, пересылая электрический заряд от одного конца нейрона к другому. Передача нервных импульсов — электрохимический процесс: электрический, пока ток идет по аксону, и химический в синапсе. На концах аксона находятся нервные окончания. Большая часть окончаний одного нейрона не соприкасается вплотную с дендритами следующего. Разделяющее их пространство называется синапсом.
Синапс — область соединения между окончанием аксона одного нейрона и дендритами или телом другого. Каждый нейрон образует до 800-1000 синапсов с другими нервными клетками, плотность контактов в сером веществе мозга составляет боле 600 млн. на 1 мкм. Место перехода нервного импульса с одного нейрона на другой называется синаптической щелью, которая с одной стороны ограничена пресинаптической мембраной нейрона, передающего импульс, а с другой — постсинаптической мембраной дендрита или тела другого нейрона, принимающего сигнал. Ширина составляет от 20 до 50 нм.
Таблица 9. Поведенческие и психологические симптомы корковых поражений
Доля ∙ Функции ∙ Дисфункции
- Фронтальная
∙ Реципрокно связана с моторной, сенсорной и эмоциональными областями коры, контроль контрлатеральных движений, речь (доминантное полушарие), критика, абстрактное мышление, память, концентрация внимания, суждения и другие высшие корковые функции.
∙ Синдром лобных долей включает 1 неадекватное и необычное поведение, раздражительность и лабильный аффект, недостаточную мотивацию поступков, трудности при сосредоточении, снижение памяти и интеллекта, снижение критики, заострение эгоистических интересов. Плоский и стереотипный юмор, моторная афазия (поражение центра Брока — нижнелобная извилина доминантного полушария). Апрозодия (недоминантное полушарие), контралатеральная моторная слабость и замедление движений, контралатеральная апраксия.
- Височная
∙ Память (особенно область гиппокампа), сексуальное и агрессивное поведение, понимание речи, интерпретация вкусовых и ольфакторных ощущений.
∙ Нарушения памяти (билатеральное), понимания речи, контроля сексуального и агрессивного поведения, афазия Вернике (поражение доминантного полушария), синдром Клювера-Бьюси, апрозодия (поражение недоминантного полушария).
- Теменная
∙ Получение и идентифицикация информации от тактильных рецепторов, обрабатывание визуальных и аудиальных ощущений, праксис.
∙ Оба или любое из полушарий: праволевая дезориентация, агнозия пальцев, астереоагнозия. Доминантное полушарие: алексия, аграфия, аномия, идеокинетическая и кинестетическая апраксия, дискалькулия. Недоминантное полушарие: поражение пространственных способностей, анозогнозия, неспособность опознать части тела — аутопагнозия, нарушение праксиса при одевании, конструировании, кинестетическая апраксия, игнорирование левого пространства.
- Затылочная
∙ Интерпретация визуальных образов, визуальная память.
∙ Нарушенная пространственная ориентация, визуальные иллюзии, визуальные галлюцинации, слепота. Псевдодиссоциативные (псевдоистерические) симптомы.
- Лимбическая система
∙ Регуляция эмоций, памяти.
∙ Нарушение эмоций, амнезия, гиперкинетические расстройства, моторная расторможенность.
- Гипоталамус, гипофиз
∙ Гормональная регуляция инстинктивной деятельности.
∙ Патология влечений, температуры, цикла «сон-бодрствование».
- Ретикулярная формация и голубое пятно
∙ Цикл «сон-бодрствование», уровень аверсии и аттракции.
∙ Нарушение цикла «сон-бодрствование», повышение уровня тревоги и страха.
Архитектоника коры головного мозга с учетом доминантного и недоминантного полушарий отчетливо связана с поведением, поэтому диагностика дисфункции позволяет выявлять очаг поражения. При большинстве функциональных психических расстройств патоморфологические изменения в головном мозге не убедительны, хотя существует описание расширения желудочков мозга при шизофрении, а также нарушение микроструктуры при диссоциативных расстройствах. При органических психических расстройствах патоморфологические данные зависят от нозологии.
5.3. Нейрофизиология
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
ЭЭГ показана при проведении дифференциальной диагностики между психическими расстройствами органического происхождения и психиатрическими синдромами, уточнения места расстройства при фокальных нарушениях головного мозга.
Рис. 4. Схема наложения электродов при ЭЭГ по Международной системе 10/20
ЭЭГ обычно назначают больным с первичным психотическим эпизодом или больным с указанием в анамнезе на черепно-мозговую травму, пароксизмально возникающие психические нарушения со стереотипно повторяющейся симптоматикой, неврологические расстройства (нарушения сознания, нейроинфекции, осложнения в перинатальном периоде, судорожные приступы, сосудистые мозговые кризы).
Информативность ЭЭГ ограничена при электросудорожной терапии и применении психотропных средств, которые влияют на результаты ЭЭГ, затрудняя ее расшифровку. Нормальная картина ЭЭГ не обязательно означает отсутствие органического заболевания или эпилепсии. При эпилепсии отмечаются три основных паттерна ЭЭГ: единичные пики, пик-волна, множественные пики. Пароксизмальная активность при выборочном проведении ЭЭГ может не возникать даже при имеющемся эпилептическом очаге: в этих случаях целесообразно проведение ЭЭГ в состоянии депривации сна или 24-часовой мониторинг. У психически больных отмечается повышенная чувствительность к различным методам стимуляции при проведении ЭЭГ, таким как: депривация сна, провокация световыми стимулами, гипервентиляция.
