4. Ограничение срока аверсии, например 1–2 года.

5. Промежуточное подкрепление действия «вещества X» с помощью других средств, например: отваров трав, переписки, включения в пропаганду здорового образа жизни.

Методы психотерапии, основанные на творческом самовыражении в рисунке, лепке, стихосложении, реализации проектов. Особыми методами арт-терапии являются: метод портретирования, автопортрет и боди-арт-терапия (Г. М. Назлоян). Результаты творчества имеют диагностическое и терапевтическое значение.

Оценка тяжести поражения мозга с помощью шкалы комы Глазго[14]

Основывается на оценке трех параметров: открывания глаз, вербального ответа и двигательного ответа. Тяжесть поражения оценивают от 3 до 15-ти баллов. Засчитывают только наилучший ответ по каждому из параметров.

Параметр — открывание глаз:

• Если глаза пациента открыты спонтанно — оценка 4 балла.

• Если пациент открывает глаза на обращенную к нему речь или любой звук (необязательно команду) — оценка 3 балла.

• Если пациент открывает глаза только на болевой раздражитель — оценка 2 балла.

• Если пациент не открывает глаза на любой стимул — оценка 1 балл.

• В случае отека мягких тканей глазной щели произвести оценку данного параметра не представляется возможным.

Параметр — вербальный ответ:

• Если пациент полностью ориентирован в месте, пространстве и времени

(способен разговаривать и правильно выражать свои мысли) — оценка 5 баллов. Оценку данного параметра необходимо проводить в разумных границах: например, больной преклонного возраста может не помнить, какой сегодня день.

• Если пациент дезориентирован, но разговаривает, короткими предложениями — оценка 4 балла.

• Если пациент произносит только отдельные предложения — оценка 3 балла.

• Если пациент произносит только звуки — оценка 2 балла.

• Если пациент не воспроизводит никаких звуков даже на болевой раздражитель или интубирован — оценка 1 балл.

• Если пациент афатичен, необходимо зафиксировать наилучший вербальный ответ, но при этом необходимо помнить об этом очаговом неврологическом дефиците, и что в данном случае количество баллов по ШКГ не точно. ШКГ не является хорошим индикатором уровня сознания у больных с афазией или у интубированных.

Параметр — двигательный ответ:

Двигательный ответ — наиболее важный компонент из трех параметров ШКГ для прогнозирования исхода при поражении головного мозга.

• Если пациент выполняет все команды врача (например, поднять руки) — оценка 6 баллов. Необходимо помнить о хватательном рефлексе: он не является сознательным движением. Двигательный ответ должен быть постоянен. Если больной не выполняет команды, необходимо применить болевой стимул. Это делается путем нажатия большим пальцем на место выхода супраорбитального нерва из черепа в области бровей. Необходимо применить болевой раздражитель с каждой стороны поочередно.

• Если пациент локализует место приложения болевого стимула или если рука поднимается до уровня щеки, когда применяется надавливание на супраорбитальную щель, — оценка 5 баллов.

• Если пациент сгибает руки (но не выше уровня щеки при применении давления фалангой большого пальца на супраорбитальную щель) или движения конечностей целенаправленны — оценка 4 балла.

• Если при нанесении болевого стимула происходит сгибание в локтях, в запястьях и пальцах с супинацией предплечья и одновременная экстензия ног, то есть анормальная сгибательная реакция, — оценка 3 балла. При этом засчитываются только двигательные ответы с рук.

• Если при нанесении болевого стимула происходит разгибание в локтевых суставах с пронацией предплечья, сгибание в запястьях и внутренняя ротация плечей, то есть экстензорная реакция, — оценка 2 балла.

• В случае отсутствия любой двигательной реакции на болевой раздражитель — оценка 1 балл.

При оценке двигательного параметра засчитываются именно движения в руках. Необходимо помнить, что засчитывается наилучший двигательный ответ из двух рук, так как с одной стороны может быть гемипарез. Двигательный ответ с паретичной руки не включается в оценку по ШКГ.

Степень тяжести определяется по наиболее тяжелым расстройствам.

Оценка производится в соответствующих баллах: отсутствие — 0; легкий уровень — 1; умеренный уровень — 2;. тяжелый уровень — 3; тяжелый, грубо нарушающий функционирование уровень — 4.

Дополнительные комментарии

Подпись исследователя

Пол

Возраст

Имя пациента

Адрес пациента

Телефон

Шкала продуктивных и негативных расстройств при шизофрении (PANSS)[15]

Определение: Необоснованные, неправдоподобные и противоречащие действительности убеждения.

Принцип оценки: Проявление содержания мышления в беседе и его влияние на социальные взаимоотношения и поведение.

Критерии:

1. Отсутствует — Определение неприменимо.

2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.

3. Умеренное — Определяются одна-две смутные, не кристаллизованные, нестойкие бредовые идеи, не влияющие на форму мышления, поведение и социальные взаимоотношения.

4. Среднее — Наличие или калейдоскопического набора многочисленных нестойких, недостаточно оформленных или минимального количества оформленных бредовых идей, время от времени проявляющихся в высказываниях, поведении и социальных взаимоотношениях.

5. Средневыраженное — Наличие многочисленных, достаточно оформленных, стойких бредовых идей, иногда проявляющихся в высказываниях, поведении или влияющих на социальные отношения.

6. Выраженное — Наличие стабильного набора кристаллизованных, возможно, систематизированных, стойких бредовых идей, явно проявляющихся в поведении, суждениях и социальных взаимоотношениях.

7. Крайне тяжелое — Наличие стабильного набора высоко систематизированных или крайне многочисленных бредовых идей, доминирующих в подавляющем большинстве аспектов жизни пациента. Часто это проявляется в неадекватных и безответственных поступках, которые могут представлять опасность для пациента или окружающих.

Определение: Дезорганизация процесса мышления, характеризуемая нарушением целенаправленности, например: обстоятельность, нарушения ассоциативных процессов — соскальзывания, разноплановость, а также выраженная паралогичность, обрывы мыслей.