Терапия

Предотвращение эпизодов нарушенного настроения при циклотимии осуществляется литием, карбамазепином или вальпроатом натрия. Эти же препараты могут применяться при лечении повышенного настроения; хотя в тех случаях, когда оно сопровождается повышенной продуктивностью, это вряд ли целесообразно. При сниженном настроении показаны: прозак, лечение депривацией сна и энотерапия (лечение вином). Иногда эффект дают 2–3 сеанса закиси азота, амитал-кофеиновое растормаживание и внутривенное введение новокаина.

Этиология

Типы личностей, у которых возникает дистимия, правильно было бы назвать конституционально-депрессивными. Эти черты у них проявляются в детстве и пубертате как реакция на любую трудность, а в дальнейшем и эндогенно.

Клиника

Пациенты плаксивы, задумчивы и не слишком общительны, пессимистичны. Под влиянием незначительных стрессов в постпубертате, в течение не менее двух лет, у них возникают периоды постоянного или периодического депрессивного настроения. Промежуточные периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель, все настроение личности окрашено субдепрессией. Однако уровень депрессии ниже, чем при легком рекуррентном расстройстве. Удается выявить следующие симптомы субдепрессии:

• снижение энергии или активности;

• нарушение ритма сна и бессонницу;

• снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;

• трудности в концентрации внимания и отсюда субъективно воспринимаемое снижение памяти;

• частую слезливость и гиперсензитивность;

• снижение интереса или удовольствия от секса, других ранее приятных и инстинктивных форм деятельности;

• чувство безнадежности или отчаяния в связи с осознанием беспомощности;

• неспособность справляться с рутинными обязанностями повседневной жизни;

• пессимистическое отношение к будущему и негативную оценку прошлого;

• социальную отгороженность;

• снижение разговорчивости и вторичную депривацию.

Диагностика

Не менее двух лет постоянного или повторяющегося депрессивного настроения, периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель.

Критерии не соответствуют легкому депрессивному эпизоду, поскольку отсутствуют суицидальные мысли.

В течение периодов депрессии должны быть представлены не менее трех из следующих симптомов:

• снижение энергии или активности;

• бессонница;

• снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;

• трудности в концентрации внимания;

• частая слезливость;

• снижение интереса или удовольствия от секса, других приятных видов деятельности;

• чувство безнадежности или отчаяния;

• неспособность справляться с рутинными обязанностями повседневной жизни;

• пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого;

• социальная отгороженность;

• снижение потребности в общении.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с легким депрессивным эпизодом, начальной стадией болезни Альцгеймера. При легком депрессивном эпизоде присутствуют суицидальные мысли и идеи. В начальных стадиях болезни Альцгеймера и других органических расстройств депрессии становятся затяжными, органику можно выявить нейропсихологически и с помощью других объективных методов исследования.

Терапия

При сниженном настроении показаны: прозак, лечение децривацией сна и энотерапия. Иногда эффект дают 2–3 сеанса закиси азота, амитал-кофеиновое растормаживание и внутривенное введение новокаина, а также терапия ноотропами.

Категория для хронических аффективных расстройств, которые недостаточно выражены или продолжительны, чтобы отвечать критериям циклотимии или дистимии, легкого или умеренного депрессивного эпизода. Включены некоторые типы депрессии, ранее называвшейся «невротической». Эти типы депрессий тесно связаны со стрессом и вместе с дистимией организуют круг эндореактивной дистимии.

Эпизод характеризуется смешанной клинической картиной или быстрой сменой (в течение нескольких часов) гипоманиакальных, маниакальных и депрессивных симптомов.

И маниакальные, и депрессивные симптомы должны быть выражены большую часть времени, в течение, по крайней мере, двухнедельного периода.

Отсутствие ранее гипоманиакальных, депрессивных или смешанных эпизодов.

Эта группа расстройств связана преимущественно с психологическими причинами и внешними факторами, при этом необходимо учитывать относительный характер психотравмы.

Психотравмирующие раздражители: информация о семейных или любовных неприятностях, потере близких, крахе надежд, служебных неприятностях, предстоящем наказании за правонарушение, угрозе жизни, здоровью или благополучию. Раздражитель может быть однократный сверхсильный — при этом речь идет об острой психической травме или многократно действующий слабый раздражитель — в этом случае говорят о хронической психической травме или психотравмирующей ситуации. Значимость информации именно для данного индивидуума определяет степень ее патогенности. Ослабляющие нервную систему заболевания: черепно-мозговые травмы, инфекции, интоксикации, заболевания внутренних органов и желез внутренней секреции, а также длительное недосыпание, переутомление, нарушение питания и длительное эмоциональное напряжение — все эти факторы предрасполагают к возникновению психогенных заболеваний.

Этиология и патогенез

Теории этиологии и патогенеза неврозов зависят от интерпретации полученных данных конкретной клинической школой; существуют физиологические, бихевиористические, этологические и эволюционные, психоаналитические, информационные и психологические трактовки.

Физиологические объяснения невроза связаны со школой И. П. Павлова. Согласно ей, невроз является результатом столкновения противоречивых стимулов, которые создают ситуацию неопределенности рефлекторного ответа. Клиника, таким образом, есть результат конфликта между побуждениями. Соматоформные расстройства объясняются активизацией нервно-висцеральных связей, которые включают соматизацию невроза.

Бихевиористические объяснения предполагают трактовку невроза как закрепление цепи новых, патологических рефлекторных ответов в результате неправильного обучения к реагированию, то есть неправильные чувства и неправильное поведение есть результат научения.